Traitements de l’adénomyose (hors désir de grossesse)

RésuméCette revue de la littérature a pour objectif d’établir une mise à jour des modalités thérapeutiques de l’adénomyose en dehors d’un désir de grossesse. L’adénomyose est une pathologie utérine bénigne fréquente et sous-estimée en termes de prévalence dont la physiopathologie est de mieux en mieux connue. Le diagnostic repose sur des points d’appel cliniques qui sont les ménométrorragies ainsi que les dysménorrhées essentiellement. L’imagerie est une aide précieuse au diagnostic, l’échographie endovaginale et l’imagerie par résonance magnétique en sont les principaux outils. Néanmoins, le diagnostic définitif reste à l’heure actuelle anatomopathologique. Dans le domaine thérapeutique, le traitement le plus efficace demeure l’hystérectomie. Cependant, il s’agit d’un traitement radical coûteux et source de morbidité en comparaison des traitements médico-chirurgicaux conservateurs. La littérature s’est étoffée de plusieurs séries de patientes traitées selon diverses modalités et permet à ce jour un recul sur les différentes options thérapeutiques. Le système intra-utérin au lévonorgestrel a démontré son efficacité seul ou en association aux traitements hystéroscopiques. Les progestatifs oraux, les agonistes à la GnRH constituent des alternatives à court terme, notamment en situation préopératoire. Les traitements conservateurs en cours d’évaluation semblant efficaces sont les thérapies par ultrasons focalisés et des techniques chirurgicales d’exérèse de tissu adénomyomateux. L’embolisation a fait l’objet de plusieurs études et mérite une mise au point particulière. Par ailleurs, plusieurs molécules, telles que les modulateurs des récepteurs de la progestérone et les anti-aromatases, ont été nouvellement étudiées et sont peut-être des traitements d’avenir.

In this review we aimed to update the possibilities of adenomyosis treatment in women excluding those with a desire for pregnancy. Adenomyosis is defined as the presence of endometrial tissue within the myometrium and frequently underestimated. Over the last decades, its pathophysiology has been better known. The diagnosis is essentially based on clinical symptoms like menorrhagia and dysmenorrhea. Transvaginal ultrasound and magnetic resonance imaging are the main tools of the radiologic diagnosis. However, the definitive diagnosis is histological. The most effective treatment remains hysterectomy; however it is expensive, radical and at risk of morbidity compared with medical or surgical conservative management. The literature has reported several series of patients undergoing various treatments, thus allowing different therapeutic options. The levonorgestrel-releasing intrauterine device showed its efficacy alone or in combination with hysteroscopic treatment. Oral progestins, GnRH agonists are useful at short term or in preoperative condition. Some conservative treatments like focused ultrasound therapies or uterus-sparing operative treatment stay under evaluation and seems to be effective. Embolization has been the subject of several studies and must be outlined. Furthermore, several molecules, such as modulators of progesterone receptors and the aromatase inhibitors have been recently studied and are perhaps future treatments.