Endométriose vésicale et infertilité : modalités de prise en charge diagnostique et thérapeutique

RésuméL’endométriose pelvienne profonde est une pathologie féminine qui entraîne le plus souvent des douleurs pelviennes chroniques, inconstamment des troubles digestifs et urinaires, et retentit nettement sur la qualité de vie des malades. C’est une pathologie complexe, dont il est nécessaire de comprendre les mécanismes afin d’en optimiser la prise en charge. Elle se caractérise par trois types lésionnels parmi lesquels les lésions profondes dont font partie les atteintes vésicales. Par ailleurs, l’endométriose peut être source d’infertilité, sans lien connu avec des lésions spécifiques, et dont la physiopathogénie est complexe. La prise en charge est tout d’abord diagnostique, puis médicochirurgicale. La chirurgie, le plus souvent cœlioscopique, des endométrioses profondes symptomatiques reste le traitement de référence, après échec d’un traitement médical. Cependant, les lésions d’endométriose vésicale isolées et symptomatiques peuvent justifier d’une chirurgie conservatrice à type de cystectomie partielle. Le geste chirurgical doit alors inclure le traitement d’une infertilité éventuellement associée, après un bilan complet non seulement de la maladie endométriosique mais aussi de l’infertilité du couple.

Deep infiltrating endometriosis is a well-known female disease responsible for chronic pelvic pain, urinary dysfunction, infertility, and altered quality of life. Endometriosis and infertility are complex entities and the optimal choice of management of both of them remains obscure. Mechanism of development of the disease has to be understood to optimize patients care. The link between barrenness and endometriosis is well known, but there is no direct link between bladder lesion and infertility. Bladder endometriosis is a deeply infiltrating endometriosis lesion. Its management is first diagnostic and then remedial. In case of ineffectiveness of medical strategy, surgical treatment is indicated. However, for patient suffering from symptomatic isolated bladder endometriosis, surgical management can be offered in first intention. Isolated bladder injuries due to endometriosis are mostly treated by conservative laparoscopic surgery, after a complete evaluation of endometriosis disease and barrenness by clinical exam and imaging techniques.