Déroulement du travail : quelles définitions de la normalité ou de la dystocie ?

RésuméLe déroulement du travail « normal » a été étonnamment peu étudié ces 60 dernières années alors qu’il s’agit d’un axe central en obstétrique. Des normes du déroulement du travail ont été proposées il y a 60 ans par Emmanuel Friedman et adoptées par de nombreux pays pour devenir ensuite, sous l’impulsion de l’école de Dublin, des règles conditionnant la prise en charge du travail : rupture des membranes et ocytociques avec, en cas d’échec, césarienne pour dystocie dynamique. Des données récentes ont suggéré que la durée du travail s’était modifiée depuis les années 1960. La modification des caractéristiques individuelles des femmes et les changements survenus dans la pratique obstétricale avec en particulier la généralisation du travail dirigé et la réalisation de péridurales ont probablement eu un impact sur le déroulement du travail. Les travaux actuels suggèrent qu’il est possible d’accepter une vitesse de dilatation plus lente que ce qui est généralement accepté en France, et ce sans augmentation notable de la morbidité maternelle ou néonatale. Des essais randomisés seraient utiles pour vérifier les résultats des vastes études rétrospectives publiées récemment.

“Normal” labor has been surprisingly little studied in the past 60 years even though it is a central axis in obstetrics. Standards were proposed 60 years ago by Emmanuel Friedman and adopted by many countries to become then, driven from Dublin school, the conditions allowing the management of labor: rupture of membranes and oxytocin with, in case of failure for dynamic dystocia, cesarean. Recent data have suggested that labor duration had changed since the 1960s. Changes in women's characteristics and in obstetric practice especially with the widespread use of oxytocin and realization of epidural may have an impact on labor duration. Current studies suggest that it may be possible to authorize longer labor duration without significant increase in maternal or neonatal morbidity. However, it is premature to change practices following the latest American recommendations without prior studies.