Facteurs cliniques et échographiques influençant le succès du misoprostol pour grossesse arrêtée au premier trimestre

RésuméObjectifÉvaluer les facteurs cliniques et échographiques influençant l’efficacité du misoprostol pour traiter une grossesse arrêtée (GA) au premier trimestre.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude observationnelle unicentrique du 01/06/00 au 15/05/2010. Elle incluait les patientes présentant une GA inférieure à 12 semaines d’aménorrhée (SA) en échographie. Le traitement était l’administration de 800 μg de misoprostol en intravaginal. Le succès était défini par une épaisseur endométriale inférieure à 15 mm en échographie 24 heures après le traitement. En cas d’échec, une aspiration endo-utérine (AEU) était réalisée. Les variables étudiées étaient cliniques (âge, date des dernières règles, gestité, parité, antécédents de fausse couche, d’aspiration endoutérine, grossesse extra-utérine [GEU], accouchement voie basse et de césariennes) et échographiques (absence ou présence d’un embryon, longueur crânio-caudale, taille du sac gestationnel).RésultatsNous avons inclus 501 patientes. Le taux de succès (TS) était de 336/501 (67,1 %). En analyse univariée, la parité et le nombre de césariennes moyens étaient plus élevés en cas d’échec (p = 0,048 et p = 0,002). L’antécédent d’une ou plusieurs césarienne(s) était un facteur de risque d’échec significatif (p = 0,001). Il n’existait pas de différence significative pour les autres critères. En analyse multivariée, le nombre moyen de césariennes (p = 0,003) et l’antécédent d’une ou plusieurs césarienne(s) restaient significatifs (p = 0,002).Discussion et conclusionLes critères échographiques et l’âge gestationnel n’influencent pas l’efficacité du misoprostol dans le traitement des grossesses arrêtées du premier trimestre. Le taux de réussite est significativement diminué par l’antécédent d’une ou plusieurs césariennes. Ce résultat doit être confirmé par d’autres études. Il constitue une aide à la décision thérapeutique pour la patiente et le médecin en cas de GA.

ObjectivesTo assess clinical and echocardiographic factors impacting the effectiveness of misoprostol in early pregnancy failure.Patients and methodsAn observational study was carried out within the gynaecological emergency service from 01/06/2000 to 15/05/2010. Patients had pregnancy failure in the first 12 weeks at ultrasonic examination. The patient received 4 misoprostol tablets (800 μg) intravaginally with clinical and ultrasound examination 24 hours later. The treatment was considered effective if the endometrial thickness was lower than 15 mm by ultrasound examination and absence of secondary endo-uterine aspiration. If the treatment was considered as a failure, an endo-uterine aspiration was carried out. Variables studied were clinical (patient age, date of the last menstrual period, gravidity, parity, history of miscarriage, endouterine aspiration, ectopic pregnancy, vaginal delivery, caesarean section) and ultrasound-based (presence or absence of an embryo, CRL, gestational sac diameter).ResultsFive hundred and one patients were included. The success rate was 336/501 (67.1%). After univariate analysis, the averages of parity (P = 0.048) and caesarean section (P = 0.002) were significantly higher in failure cases. The history of one or more caesarean section was a significant risk factor for failure (P = 0.001). There was no significant difference for the other criteria. In multivariate analysis, the average number of caesarean sections (P = 0.003) and the history of one or more caesarean section remained significant (P = 0.002).Discussion and conclusionThe ultrasound criteria and gestational age do not impact the effectiveness of misoprostol in the treatment of early pregnancy failure. The history of one or more caesarean section (s) significantly decreased the success rate. It has to be confirmed by other studies. This new data can be an aid to decision-making for the patient and the physician in case of early pregnancy failure.