Prise en charge des volumineux cancers invasifs du col de l’utérus pendant la grossesse

RésuméL’objectif de cette étude est de faire un état des lieux de la prise en charge thérapeutique actuelle des volumineux cancers invasifs du col de l’utérus chez la femme enceinte. Nous avons ainsi effectué une revue de la littérature indexée dans Medline® (de 1980 à 2006 en utilisant comme mots clés : cervical cancer, pregnancy, delay, treatment, chemotherapy), ScienceDirect (1990 à 2006 en utilisant les mots clés : cancer de l’utérus, délai, chimiothérapie et grossesse) et l’Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Ainsi, la grossesse est une période privilégiée pour dépister le cancer du col de l’utérus, les stades précoces notamment. Il est nécessaire de prêter attention à des symptômes comme des métrorragies, qui peuvent être banalisées au cours de la grossesse. Les biopsies dirigées associées à la colposcopie sont les techniques de choix afin de confirmer le diagnostic. Le bilan d’extension se résume en une IRM abdomino-pelvienne, une échographie abdomino-pelvienne et une radiographie thoracique pour les cancers localement avancés. La décision d’interruption de la grossesse doit être multidisciplinaire et dépend du désir de grossesse de la patiente, du stade et du type histologique du cancer, de l’âge gestationnel et de l’évolution de la maladie. Le mode d’accouchement recommandé est la césarienne, même si le taux de survie semble identique à l’accouchement voie basse. La césarienne protége des complications immédiates et des récidives sur l’épisiotomie, mais le type d’hystérotomie est controversé dans la littérature. Le pronostic du cancer ne semble pas être modifié par la grossesse. La prise en charge thérapeutique est donc identique à celle des patientes en dehors d’une grossesse, même si quelques adaptations sont nécessaires du fait de l’état gravide. La chimiothérapie néoadjuvante pendant la grossesse pourrait être une solution chez des patientes atteintes d’un cancer avancé et refusant l’interruption de la grossesse, malgré le manque de preuve de son efficacité et de son innocuité. En conclusion, le dépistage par un frottis cervico-vaginal (FCV) doit être systématique pendant la grossesse. Lorsque le cancer est diagnostiqué, la césarienne est le mode d’accouchement privilégié. La grossesse ne modifie pas le pronostic de la maladie. Ainsi, le choix thérapeutique dépend uniquement du stade de la maladie.

The purpose of this study is to update the management of pregnant women with advanced cervical cancer, thanks to a literature review indexed in Medline® (from 1980 till 2006 using those keywords: advanced cervix cancer, neoadjuvant chemotherapy and pregnancy), ScienceDirect (from 1990 till 2006) and the French Encyclopédie Médico-Chirurgicale. It occurs that pregnancy is a privileged period to diagnose cervical cancer, particularly in early stages. We ought to beware of symptoms such as vaginal bleeding, which could be underestimated during pregnancy. Colposcopically selected biopsies are reference techniques to comfirm the diagnostic. The assessment of extension includes an abdominal and pelvic MRI and echography and a radiography of the chest for locally advanced stages. The decision to interrupt pregnancy should be based on a collegial evaluation and depends on state and histology of disease, patient's desire for pregnancy, as well as gestational age and disease evolution. Cesarean is preferred to natural delivery even though survival rates are the same. The cesarean section prevents from short-term complications and recurrence on the episiotomy, but the hysterotomy type is controversial throughout literature. The prognosis of cervical cancer does not seem to be influenced by pregnancy. Management is the same, even though we have to adapt the treatment from the pregnancy state. No study could show the benefit and the safety of neoadjuvant chemotherapy during pregnancy, due to few cases, but it could be a solution with patients suffering from an advanced cancer and not willing to stop pregnancy. To conclude, the detection by cervical smears should be systematic during pregnancy. When cancer is diagnosed, cesarean section is the favourite way to deliver. Pregnancy does not modify disease's prognosis and the therapeutic choice depends on the stage of the disease.