Intérêt de l’échographie dans le suivi des patientes après promontofixation par cœlioscopie : étude préliminaire

RésuméObjectifsÉvaluer les résultats de la promontofixation cœlioscopique avec l’échographie – à savoir observer le comportement dynamique de la prothèse, mesurer avec précision sa position et en déduire la faisabilité de cet examen.Patientes et méthodesL’intervention consistait en une hystérectomie subtotale per-cœlioscopique, suivie d’une promontofixation du col restant avec une mèche antérieure intervésicovaginale, une mèche postérieure interrectovaginale réunies et fixées au promontoire. Une échographie a été réalisée chez quinze patientes, permettant de visualiser dans le plan sagittal la position des bandelettes. La distance par rapport au col vésical en avant et par rapport au sphincter anal en arrière a été mesurée au repos, à la poussée et à la retenue. L’étalement de la bandelette a été apprécié ainsi que son comportement dynamique.RésultatsLa distance bandelette antérieure–col vésical est en moyenne de 12 mm au repos, 15 mm à la poussée et 13 mm à la retenue. La bandelette postérieure est mesurée en moyenne à 30, 26 et 31 mm du sphincter anal au repos, à la poussée et à la retenue. La bandelette est dans tous les cas étalée, voire plissée, jamais tendue. Les enregistrements vidéo montrent que la promontofixation n’entrave pas la dynamique pelvienne.Discussion et conclusionL’échographie est apparue dans cette étude comme un examen simple et efficace pour visualiser et mesurer les prothèses. Elle pourrait être une aide à l’examen clinique pour expliquer un échec ou une complication postopératoire.

ObjectivesTo evaluate results of laparoscopic sacropexy with introital and vaginal ultrasonography, that is to observe dynamic behavior of the mesh, to measure precisely its position and to conclude on the feasibility of this exam.Patients and methodsThe surgery was a laparoscopic subtotal hysterectomy and a suspension of the cervix with an anterior vesicovaginal mesh and a posterior rectovaginal mesh. These meshes are joined together and fixed on the sacrum. Ultrasound was performed in fifteen patients to see in the sagital plane the position of the mesh. The distance anterior mesh–bladder neck and the distance posterior mesh–anal sphincter were measured at rest, during straining and during retaining. The spreading out and the dynamic behavior of the mesh were studied.ResultsThe distance anterior mesh–bladder neck is 12 mm at rest, 15 mm during straining and 13 mm during retaining. The distance posterior mesh–anal sphincter is 30 mm at rest, 26 mm during straining and 31 mm during retaining. The mesh is always seen as spread out, or folded, but never strained. Video recording shows that sacropexy does not block pelvic dynamics.Discussion and conclusionUltrasound imaging appears in this study as a simple and efficient exam to study and measure prosthesis. It could be a good help for clinical examination to explain failure or complication of surgery.