Tumeurs borderline de l’ovaire : état des lieux

RésuméLes tumeurs frontières de l’ovaire représentent 15 à 20 % des tumeurs épithéliales ovariennes et concernent des femmes jeunes pour qui la préservation de la fertilité est un enjeu thérapeutique important. Le diagnostic préopératoire repose sur des critères radiologiques et biologiques qui ne sont pas formels. Dans la majorité des cas, l’exploration chirurgicale et l’examen anatomopathologique permettent le diagnostic. Le traitement des tumeurs borderline, aujourd’hui bien codifié pour les stades précoces, doit être le plus conservateur possible lorsque les patientes sont jeunes. La prise en charge de ce type de lésion peut se faire par voie cœlioscopique, celle-ci permettant à la fois un diagnostic, une stadification et un traitement de la tumeur initiale. Pour les stades plus avancés, des incertitudes persistent quant à la prise en charge thérapeutique, la laparotomie reste d’actualité pour ces lésions. La stadification, qui est l’élément pronostique le plus important, doit être un temps important dans la prise en charge des patientes. Lorsqu’elle n’a pas été réalisée au cours de la chirurgie initiale, une restadification doit être discutée et ce, malgré de faibles impacts pronostique et thérapeutique. Il semble à l’avenir important de définir les caractéristiques d’une population pour laquelle cette restadification serait la plus bénéfique. Quoi qu’il en soit, les tumeurs frontières de l’ovaire nécessitent une prise en charge multidisciplinaire associant anatomopathologiste, chirurgien, radiologue et oncologue médical particulièrement formés à ce type de pathologie.

Borderline ovarian tumors account for 15–20% of all ovarian epithelial tumors and are diagnosed primarily in young women who want to preserve their childbearing potential. Due to the absence of specific preoperative criteria, diagnosis is often made during surgery or after the anatomopathologic examination. The management of borderline ovarian tumors with early stage is well-known and conservative surgery must be chosen as much as possible. Laparoscopic approach is possible for these tumors, allowing diagnosis, staging and also treatment. For advanced stage, laparotomy is still recommended. Staging must be performed during the initial surgery because tumor stage is one of the most relevant prognostic factors. Restaging operation should be discussed when complete staging was not made during initial surgery. Because his prognostic and therapeutic impacts are not proved, restaging surgery remains controversial. For that reason, it seems important to define clinical and histological criteria for patients with a high risk of upstaging.