Quel suivi après traitement chirurgical d’une lésion de haut grade du col utérin ?

RésuméLes femmes traitées d’une lésion cervicale de haut grade (CIN2+) ont un risque de récidive élevé (× 5 par rapport à la population générale) et prolongé (au-delà de 25 ans), tant de lésions cervicales qu’extracervicales. Les protocoles de surveillance cytologique et colposcopique actuels posent le problème de leur sensibilité insuffisante, et de la compliance des patientes à ce suivi prolongé médiocre. Le test HPV recherchant la présence d’HPV à haut risque bénéficie d’une sensibilité élevée, de même qu’il présente une très forte valeur prédictive négative. L’adjonction de ce test à la surveillance cytologique trois à six mois après la conisation permet de distinguer un groupe de patientes à bas risque (aux deux tests négatifs) pouvant bénéficier d’un dépistage classique, d’un groupe à haut risque ayant au moins l’un des deux tests positifs dont la surveillance doit être renforcée (avec triage colposcopique), prolongée dans le temps et étendue au-delà du col. À l’identique des questions posées pour le dépistage primaire des lésions cervicales, le suivi des patientes après conisation doit bénéficier de l’adjonction du test HPV et mériterait d’être protocolisé et organisé.

The women treated for a high-grade cervical lesion (CIN2+) have a high and prolonged (beyond 25 years) risk of recurrence (× 5 compared to the general population) of cervical as well as extracervical lesion. The cytological and colposcopic protocols of follow-up raise the problem of their insufficient sensitivity, and the compliance of the patients to this prolonged follow-up is low. Test HPV seeking the presence of high-risk HPV benefits from a high sensitivity and presents altogether a very strong negative predictive value. The addition of this test to the cytological monitoring three to six months after the conization makes it possible to distinguish a group of patients with low risk (with both tests negative) being able to profit from a traditional follow-up, from a high-risk group having at least one positive test, whose surveillance must be reinforced (with triage by colposcopy), prolonged in time and extended beyond the cervix. Like as the primary screening of cervical lesions, the follow-up of the patients after conization must profit from the addition of test HPV and would deserve protocolization and organization.