Désir d’enfant et VIH : le préservatif est-il dépassé ?

RésuméGrâce aux traitements antirétroviraux, le risque d’une personne infectée de transmettre le VIH au sein d’un couple hétérosexuel stable est très faible lorsque la charge virale est indétectable au long cours. Toutefois, les données épidémiologiques ne permettent pas de prouver que ce risque devient nul. Les données virologiques confirment que lorsque la charge virale sanguine est indétectable pendant plusieurs mois, la charge virale dans le sperme devient le plus souvent indétectable, mais il persiste parfois une excrétion virale dans le sperme. Ces éléments soulèvent deux questions : 1 : peut-on se passer d’AMP dans un couple sérodifférent qui veut avoir un enfant ? et ; 2 : peut-on se passer de façon générale (hors procréation) du préservatif dans un couple dont l’un ou les deux membres sont séropositifs au VIH ? Les recommandations françaises actuelles considèrent que la procréation naturelle est une option raisonnable pour des couples sérodifférents, en privilégiant l’auto-insémination lorsque la femme est séropositive et les rapports non protégés ciblés lorsque c’est l’homme qui est séropositif. À l’inverse, il faut décourager les rapports sexuels non protégés lorsque les conditions sont défavorables. Ainsi, on peut proposer une évaluation préconceptionnelle comportant notamment la charge virale, le dépistage d’infections génitales, l’estimation de la fertilité. La prévention passe par l’écoute, l’information loyale et la responsabilisation des personnes.

With antiretroviral therapy, the risk of HIV transmission from an infected person to a stable heterosexual partner is very low when a sustained undetectable viral load is achieved, in the absence of associated genital tract infections. However, epidemiological data do not prove that there is no risk at all. Virological data confirm that when the blood viral load is undetectable for several months, the viral load in semen usually becomes undetectable, but viral shedding can persist in some cases. Two different issues are involved: 1): Can we do without assisted reproductive in HIV sero-different couples who want to have a child? and; 2): can couples in which one or both members are HIV positive entirely stop using condoms? The current French guidelines consider natural conception to be a reasonable option for these couples, recommending self-insemination when the woman is HIV positive and timed unprotected intercourse when the man is HIV positive. Preconceptional care should be available, including viral load monitoring, detection of genital infections and an estimation of the couple's potential fertility. On the other hand, we must strongly discourage unprotected sex in high-risk situations. The best prevention of risk behavior is to offer complete information and appropriate support to people with HIV who wish to conceive.