Influence des anticoagulants sur la prise en charge péri-partum

RésuméObjectifsComparer le devenir péri-partum des patientes sous anticoagulants en termes d’accès à l’analgésie périmédullaire, d’hémorragie du post-partum et de complications thromboemboliques selon qu’une fenêtre thérapeutique planifiée a pu ou non être respectée.Patientes et méthodesNous avons mené une étude rétrospective de janvier 2005 à septembre 2011 sur tous les cas d’accouchement sous anticoagulants dans une maternité de niveau 3.RésultatsNous avons recensé 120 cas avec traitement anticoagulant prophylactique (71 %) ou curatif (29 %). Deux complications thromboemboliques sont survenues. En cas de traitement curatif, le taux d’accès à l’analgésie périmédullaire était plus faible qu’en cas de traitement prophylactique (p < 0,0001), et le taux d’hémorragie du post-partum plus élevé (p = 0,07). Selon le respect ou non de la planification initiale, il existait une différence significative de la durée de la fenêtre thérapeutique avant l’accouchement (55,6 h ± 63,3 vs 26,4 h ± 11,6, p < 0,0001), du taux d’accès à l’APM (83 % vs 71 %, p = 0,02) mais pas du taux de césarienne (35 % vs 39 %, p = 0,8) ni de la survenue d’une HPP (13 % vs 14 %, p = 0,9).ConclusionEn cas de posologie curative, la nécessité d’obtenir une fenêtre de 24 heures pour avoir accès à l’analgésie périmédullaire justifie une planification systématique de l’accouchement. En cas de posologie prophylactique, la facilité d’obtention d’une fenêtre de seulement 12 heures incite à ne pas imposer cette planification.

ObjectiveTo compare peripartum management of anticoagulated patients concerning locoregional analgesia, post-partum hemorrhage and thrombotic events according to planified interruption or not of antithrombotic therapy.Patients and methodsWe conducted a single tertiary care center retrospective study of all deliveries associated with antithrombotic therapy from January 2005 to September 2011.ResultsWe identified 120 cases with prophylactic (71%) or curative (29%) anticoagulation. Two thrombotic events occurred. In case of curative therapy, the use of locoregional analgesia was lower (P < 0.0001) and post-partum hemorrhage occurred more frequently (P = 0.07) compared to prophylactic therapy. According to planified interruption or not of antithrombotic therapy, we observed a more prolonged duration of therapeutic interruption before delivery (55.6 h ± 63.3 vs 26.4 h ± 11.6, P < 0.0001), higher use of locoregional analgesia (83% vs 71%, P = 0.02) but no difference concerning cesarean rate (35% vs 39%, P = 0.8) or post-partum hemorrhage (13% vs 14%, P = 0.9).ConclusionIn case of curative anticoagulation, plannified interruption favours the use of perimedullar analgesia after 24 hour delay. In case of preventive anticoagulation, plannified interruption appears unnecessary as the 12 hour delay is easier to reach.