Optimisation médicale du recueil de spermatozoïdes dans les azoospermies non obstructives

RésuméCette revue fait le point sur les mesures médicales d’optimisation du recueil de spermatozoïdes dans les azoospermies non obstructives (ANO). Le traitement substitutif des insuffisances gonadotropes permet d’obtenir des spermatozoïdes dans l’éjaculat dans 90 % des cas s’il est suffisamment prolongé, le recours à la TESE est indiqué en cas de persistance de l’azoospermie à 2 ans de traitement continu. Quelques publications font état d’un possible effet des traitements hormonaux (FSH, hCG, anti-œstrogènes, inhibiteurs de l’aromatase) dans les troubles primitifs de la spermatogenèse, mais essentiellement dans des cas sélectionnés pour leur histologie favorable et leur bilan hormonal normal. L’effet reste incertain pour les cas non sélectionnés. L’optimisation par traitement de varicocèle apparaît significative. Les autres mesures de prise en charge ne reposent pas encore sur des preuves.

Medical optimisation of sperm retrieval in non-obstructive azoospermia is reviewed. Gonadotropin treatment of hypogonadotropic hypogonadism allows obtaining sperms in the ejaculate in about 90% of cases provided the duration of treatment was long enough. TESE is indicated in case of persistent azoospermia at 2 years of continuous treatment. Some publications reported a possible effect of hormonal treatments (FSH, hCG, anti-estrogens, aromatase inhibitors) in primary spermatogenic failure, but mainly in cases selected for their favourable histology and normal hormonal levels. The effect on unselected cases remains doubtful. Conversely, the effect of the treatment of varicoceles is significant. Other medical treatments or advises need further investigations.