La contraception des adolescentes en France en 2007

RésuméLes deux enjeux de la contraception à l'adolescence sont l'éviction des grossesses non désirées et la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST). En France, en dépit de la richesse de notre arsenal contraceptif et d'une large diffusion de l'information, le nombre des interruptions volontaires de grossesse chez l'adolescente est en augmentation — sans doute parce que le décalage entre efficacité théorique et pratique de la contraception est encore plus prégnant dans cette tranche d'âge. Toutes les contraceptions sont utilisables à l'adolescence, et, au mieux, la contraception hormonale associée à l'usage du préservatif (« double DUTCH » des Hollandais). La consultation de contraception est souvent la première consultation gynécologique. Elle est, de ce fait, fréquemment redoutée par peur de l'examen gynécologique, celui-ci n'étant d'ailleurs pas toujours indispensable. En revanche, il est nécessaire de prendre le temps d'assurer la confidentialité de cette consultation pour instaurer une relation de confiance et expliciter longuement les modalités contraceptives. C'est, également, l'occasion d'aborder d'autres problématiques fréquentes à l'adolescence, notamment le tabagisme et les troubles du comportement alimentaire. Si une contraception estroprogestative est proposée, il est impératif d'insister sur l'importance d'une bonne observance, l'ensemble des bénéfices attendus, mais aussi les éventuels effets indésirables et la conduite à tenir en cas d'oubli. Dans cette optique, une contraception d'urgence peut être prescrite d'emblée pour un recours le plus rapide possible. Quant au préservatif, seule méthode protectrice contre les IST, il ne faut pas hésiter à en parler concrètement en présentant sa manipulation. Il est évidemment nécessaire d'informer la patiente sur la conduite à tenir en cas de non-utilisation ou de rupture du préservatif. Enfin, avec une certaine ouverture et neutralité, laisser libre cours aux questionnements des adolescentes sur leur normalité, leur sexualité, ce qui permettra, par ailleurs, de redresser les éventuelles idées fausses véhiculées par les médias. De même, sans discours moralisateur, non pas tant insister sur les risques liés à la sexualité que sur la possibilité de faire preuve de maturité en prenant en charge sa santé, en évitant une grossesse trop précoce et/ou une infection sexuellement transmissible. Cette consultation doit être assortie d'un suivi rapproché : disponibilité, écoute, confiance mutuelle étant les seuls garants d'une observance et donc d'une bonne efficacité contraceptive.

The two main objectives of adolescence contraception are the eviction of involuntary pregnancies and the prevention of sexually transmitted infections. In France, in spite of our rich contraceptive arsenal and a widely spread information, the rate of voluntary termination of pregnancy keeps growing among the teenagers population — and this, probably because the gap between theoretical effectiveness and practice of contraception is particularly wide among the young people. Every contraceptive means can be used by teenagers; the best option being, it seems, the "double DUTCH", which consists of concomitant use of condoms and hormonal contraception. Most often, the consultation for contraception is the first gynaecological consultation. That is the reason why it is usually stressful for teenagers who dread undergoing a gynaecological examination. If this examination is not necessary for most of young patients, it is essential to create a trustful relationship and to make explicit the several contraceptive methods. During this consultation it is interesting to look for common teenage troubles like addiction to smoking and eating disorders. For any prescription of hormonal contraception, it is important to explain the benefits and the possible side effects, to stress the observance and to tell the teenager about the recommendations in case of forgetting. Concerning condom — the only efficient way of preventing sexually transmitted infections —, it is useful to talk about it in concrete and straightforward terms, to show its handling and to inform about risks of tearing. With this state of mind, an emergency contraception can be prescribed straightaway in order to make its use easier. Also, without any moralizing speech, the need for maturity must be emphasized as well as taking care of one's body with the aim of avoiding a premature pregnancy or any sexually transmitted infection. This consultation must be coupled with a close follow-up, availability and mutual confidence which are the main elements vouching for a good observance and consequently an efficient contraception.