Intervalle de naissance entre les jumeaux : une limite de temps est-elle justifiée ?

RésuméObjectifsÉtudier l'influence de l'intervalle de naissance sur l'état acidobasique et l'état néonatal du second jumeau naissant par voie basse.Patientes et méthodesAnalyse rétrospective des résultats néonatals des accouchements gémellaires par voie basse à partir de 34 semaines d'aménorrhée sur cinq ans. La corrélation, entre l'intervalle de naissance et les gaz du sang du second jumeau à la naissance sur l'artère ombilicale (pH, PO2, PCO2, HCO3- et excès de base), a été étudiée. Une seconde analyse a été réalisée après exclusion des présentations non céphaliques, du recours à une anesthésie générale, des défauts de croissance ou des discordances supérieures ou égales à 30 % du poids fœtal entre les deux jumeaux.RésultatsDeux cent trente-neuf patientes ont été étudiées. L'intervalle de naissance moyen était de 11,3 ± 6,4 minutes (entre 6 et 14 minutes dans 56,1 % des cas). Le second jumeau avait plus de score d'Apgar inférieur à 7 à une minute (p < 0,02) et plus de pH artériel ombilical inférieur à 7,20 (p < 0,01) que le premier jumeau. Au-delà de 15 minutes, le second jumeau avait un pH artériel moyen inférieur (p < 0,01) et la proportion de pH artériel inférieur à 7,20 augmentait (p < 0,03). Cependant, le score d'Apgar et le taux de transfert néonatal ne différaient pas significativement. Les valeurs artérielles du pH, de l'excès de base et des bicarbonates étaient corrélées négativement avec la durée de l'intervalle de naissance (p < 0,05). Les mêmes résultats étaient retrouvés après homogénéisation. La diminution du pH artériel ombilical du second jumeau (J2) était de 7,282–0,003 × intervalle en minutes.Discussion et conclusionLes paramètres des gaz du sang se détériorent avec l'augmentation de l'intervalle de naissance. Nos résultats suggèrent de respecter un intervalle inférieur à 15 minutes, mais l'obstétricien doit pouvoir s'adapter à chaque situation clinique.

ObjectivesTo assess the effect of the twin-to-twin delivery interval on the umbilical cord blood gas status and the neonatal outcome of the second twin following vaginal delivery.Patients and methodsRetrospective study of twin deliveries at or beyond 34 weeks of gestation over a period of five years. The correlation between the twin-to-twin delivery interval, and the umbilical arterial blood gas parameters of the second twin, including pH, PO2, PCO2, HCO3- and base excess, was studied. A second analysis was performed after exclusion of non-vertex presentation, need for general anesthesia, growth restriction and weight difference between the twin > 30%.ResultsTwo hundred and thirty-nine patients were studied. The mean twin-to-twin delivery interval was 11.3 ± 6.4 minutes (between 6 and 14 minutes in 56.1% of cases). The second twin had more Apgar score < 7 at 1 minute (P < 0.02) and more arterial ombilical pH < 7.20 (P < 0.01) than the first twin. Over 15 minutes, the mean arterial pH was lower (P < 0.01) and the number of arterial pH < 7.20 increased (P < 0.03). In contrast, the mean Apgar score and the rate of neonatal transfer did not differ significantly. There were significant negative correlations between arterial pH, base excess and bicarbonates and the twin-to-twin delivery interval (P < 0.05). Similar results were found in the homogenised population. The reduction in the second twin arterial pH was expressed as pH = 7.282–0.003 × time.Discussion and conclusionUmbilical cord arterial blood gas parameters deteriorate with increasing twin-to-twin delivery interval. Our results suggest that this interval should be less than 15 minutes, but obstetrician should adapt to every clinic situation.