Lymphadénectomie lombo-aortique cœlioscopique par voie extrapéritonéale gauche : morbidité et apprentissage de la technique

RésuméObjectifDescription de notre expérience de la lymphadénectomie cœlioscopique par voie rétropéritonéale gauche dans la prise en charge des cancers gynécologiques.Patientes et méthodesIl s'agit d'une étude rétrospective d'une cohorte de patientes ayant bénéficié d'une lymphadénectomie cœlioscopique par voie rétropéritonéale gauche entre août 1999 et janvier 2005. Le nombre de ganglions prélevés et les données de l'examen anatomopathologique ont été analysés. Ces résultats ont été confrontés aux données de l'imagerie réalisée dans le cadre du bilan d'extension. Le temps opératoire, la durée de l'hospitalisation et les complications ont été étudiés. Une analyse distincte des résultats selon l'expérience de l'opérateur a été effectuée.RésultatsQuatre-vingt-une patientes ont bénéficié d'une lymphadénectomie cœlioscopique par voie rétropéritonéale gauche. L'indication essentielle (90 % des cas) était l'évaluation des cancers du col de stade avancé (taille ≥ 4 cm). Le nombre médian de ganglions prélevés était de 14, avec un temps opératoire médian de 109 minutes. La durée médiane d'hospitalisation était de trois jours. La sensibilité de l'IRM (imagerie par résonance magnétique) pour le dépistage des adénopathies lombo-aortiques était de 41 %. L'aspect macroscopique des ganglions comme moyen d'évaluer leur envahissement métastatique avait une VPP de 59 % et une sensibilité de 72 %. Deux complications majeures en peropératoire et postopératoire immédiat ont pu être imputées à la technique opératoire : une plaie de la veine cave inférieure et un syndrome abdominal aigu. Sept lymphocèles (8,6 %) sont survenues en postopératoire tardif (deux symptomatiques). L'analyse des variations interopérateurs a montré qu'une courbe d'apprentissage était nécessaire pour la réalisation et la fiabilité de cette technique opératoire.Discussion et conclusionsLa lymphadénectomie cœlioscopique par voie rétropéritonéale gauche permet de stadifier et de planifier la prise en charge des cancers gynécologiques, et en particulier des cancers du col avancé. La technique semble reproductible et sûre une fois qu'elle est maîtrisée.

ObjectiveDescription of the morbidity and the learning curve of the left extraperitoneal laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in patients with gynecologic cancers.Patients and methodsRetrospective study of patients treated with the left extraperitoneal laparoscopic paraaortic lymphadenectomy between August 1999 and January 2005. Duration of surgery, per and post-operative complications, duration of the hospital stay, number of retrieved nodes, and pathologic results were studied. A comparative analysis of the results was performed between trained and training surgeons.ResultsEighty-one patients were planned for the left extraperitoneal laparoscopic paraaortic lymphadenectomy. The major indication (90% of cases) was advanced cervical carcinomas (stage IB2 and more). The median number of retrieved nodes was 14, with a mean operative time of 109 minutes. The median hospital stay was 3 days. Two major complications related to the surgical technique were observed: a laceration of the inferior vena cava and an acute abdominal syndrome. Seven lymphocysts (8.6%) were observed (with associated symptoms in 2 cases). Trained surgeons to the technique displayed higher success rate of this surgical technique and higher number of retrieved lymph nodes.Discussion and conclusionsThe left extraperitoneal laparoscopic paraaortic lymphadenectomy allows the accurate staging and management of patients with gynecologic cancers and mainly women affected by advanced cervical carcinoma. The surgical technique is safe and reproducible when performed by trained surgeons.