Prise en charge à domicile des ruptures prématurées des membranes avant 37 semaines d’aménorrhée

RésuméObjectifsComparer les complications materno-fœtales en fonction du terme d’accouchement et de la période de latence dans une population de rupture prématurée des membranes avant terme. Proposer et évaluer un protocole de prise en charge anténatale à domicile dans un groupe sélectionné de rupture des membranes.Patientes et méthodesLe critère d’inclusion était un accouchement dans notre établissement lié à une rupture des membranes avant 37 semaines d’aménorrhée. Nous avions alors une attitude expectative. Pour les patientes hospitalisées depuis au moins 5 jours et respectant des critères stricts, une prise en charge à domicile était proposée. Une surveillance materno-fœtale clinique quotidienne était réalisée ainsi qu’une surveillance biologique et échographique hebdomadaire jusqu’à 37 voire 38 semaines d’aménorrhée.RésultatsDeux cent vingt-deux patientes ont été incluses. Il y a eu significativement plus de complications néonatales pour les nouveau-nés avant 36 semaines d’aménorrhée. La durée de la période de latence n’a pas influencé le devenir materno-fœtal. Parmi toutes ces patientes, 44 sont restées hospitalisé au moins 5 jours et 9 ont pu rentrer à domicile. Il ne semble pas y avoir de différence en ce qui concerne les complications materno-fœtales entre les patientes rentrées à domicile et restées en hospitalisation.Discussion et conclusionDans la prise en charge des ruptures prématurées des membranes après 34 SA, l’attitude expectative bien surveillée permet de réduire les complications liées à la prématurité sans augmenter les risques infectieux. Pour une petite proportion d’entre elles, une surveillance à domicile semble possible, après une hospitalisation initiale, sans augmenter la morbidité materno-fœtale.

ObjectiveTo compare maternal and perinatal outcome according to gestational age at delivery and length of latency period in a group of patients with preterm premature rupture of membranes. To propose and evaluate an antenatal protocol of home care in a selected group of them.Patients and methodsInclusion criteria was a delivery in our maternity related to a rupture of membranes prior to 37 week's gestation. Expectant management was applied. Home care management was proposed for patients hospitalised at least 5 days and meeting strict criteria. Maternal-fetal clinical monitoring was performed daily and biological and ultrasound monitoring weekly until 37 or 38 week's gestation.ResultsWe included 222 patients. There was a significant increase in perinatal complications for neonates before 36 week's gestation. Maternal and perinatal outcomes were not influenced by the latency period. In the overall patients, 44 were hospitalised at least 5 days and 9 could return at home. It seems that there was no difference concerning maternal and fetal complications between home care and hospitalized patients.Discussion and conclusionIn preterm premature rupture of membranes after 34 week's gestation, monitored expectant management can reduce prematurity complications without increasing infectious complications. After an initial hospitalization, for a small proportion of them, home care seems possible without increasing maternal and fetal morbidity.