Coloscanner à l’air avec coloscopie virtuelle : arguments dans le choix du traitement chirurgical des endométrioses colorectales

RésuméObjectifÉvaluer l’intérêt de réaliser un coloscanner à l’air avec une coloscopie virtuelle dans le bilan préopératoire des endométrioses colorectales.Patientes et méthodesLes patientes opérées d’août 2009 à avril 2010 d’une endométriose profonde, dont l’atteinte colorectale avait été évaluée par IRM et échographie endorectale, ont bénéficié, avant la chirurgie, d’un examen par coloscanner avec coloscopie virtuelle. Le coloscanner a été réalisé avec insufflation intrarectale d’air et injection intraveineuse concomitante de produit de contraste, permettant une reconstruction tridimensionnelle des images, notamment endoluminale dynamique de type coloscopie. Les données du coloscanner ont été comparées aux données peropératoires et aux autres examens d’imagerie.RésultatsVingt-sept patientes ont été incluses dans l’étude. Sept patientes ont bénéficié d’une résection colorectale, 2 d’une excision discoïde full thickness, 15 d’un shaving et 3 n’ont pas eu de geste d’excision ou de résection rectale. Le coloscanner a permis de mesurer la longueur et le diamètre de la sténose digestive liée à l’infiltration pariétale endométriosique, se présentant sous la forme d’une image lacunaire endoluminale. Le nombre de patientes qui présentaient une infiltration du rectum, du côlon sigmoïde, ou les deux simultanément, était respectivement de 13, 7 et 7. Des zones de sténose digestive liées aux compressions extrinsèques par des endométriomes ovariens, ont été diagnostiquées chez 9 patientes. Le coloscanner a correctement identifié le nombre de lésions et leur hauteur par rapport à la marge anale dans 24 cas sur 27 (sensibilité de 88 %). Le diagnostic différentiel entre une sténose due à une infiltration de la paroi digestive et une compression extrinsèque par un endométriome ovarien est possible dans tous les cas à l’aide des informations fournies par l’IRM, l’échographie endorectale et transvaginale.ConclusionLe coloscanner à l’air avec coloscopie virtuelle apportent des informations précises sur la hauteur des lésions et le degré de sténose digestive, utiles pour argumenter le choix du shaving ou de l’excision discoïde dans des nombreux cas d’endométriose colorectale.

ObjectiveTo evaluate the use of computed tomography-based virtual colonoscopy in the preoperative assessment of colorectal endometriosis.Patients and methodsWe included in the study consecutive women undergoing surgical management of deep infiltrating endometriosis from August 2009 to April 2010, whose colorectal involvement had been assessed by magnetic resonance imaging (MRI) and rectal endoscopic sonography (RES). Prior to surgical procedure, a computed tomography-based virtual coloscopy was performed. Computed tomography was performed by insufflating air into the distal rectum, along with an intravenous injection of contrast agent. Then, 3D reconstruction of pictures was carried out, to allow visualization of the lumen of the rectum and the colon. Data provided by virtual colonoscopy were compared to those given by other imaging techniques and surgical exploration.ResultsTwenty-seven patients were included in the study: 7 women underwent colorectal segmental resection, 2 full thickness excision, 15 shaving, while in 3 of them no digestive surgical step was performed. Virtual colonoscopy provided the measurement of the length and the diameter of colorectal stenosis due to infiltrating nodule through rectal and sigmoid wall, which was presenting as an endoluminal indentation. The number of patients presenting with endometriotic nodules arising on the rectum, sigmoid colon, or both of them, were respectively 13, 7 and 7. Ovarian endometriomas were responsible for extrinsic compression leading to digestive tract stenosis in nine cases. The number of lesions and their height reported to the anus were accurately assessed in 24 women out of 27 (sensitivity of 88%). The origin of the digestive tract stenosis, i.e. either infiltrating endometriotic nodules or extrinsic compression due to ovarian endometriomas, was accurately assessed in all cases, by combining information provided by virtual colonoscopy, IRM, RES and transvaginal ultrasonography.ConclusionComputed tomography-based virtual colonoscopy provides useful information about the degree and the height of digestive tract stenosis due to colorectal endometriosis. In our opinion, this information is of major interest to argue the choice of shaving or full thickness excision of nodules in a majority of women presenting with colorectal endometriosis.