Présentations et modes d’accouchements de 371 grossesses gémellaires

RésuméObjectifEn France, le taux global de césariennes dans les grossesses gémellaires était de 50,2 % en 2003. Le mode d’accouchement des grossesses gémellaires en fonction des présentations des jumeaux reste un sujet à controverse dans la littérature. Le but de notre étude est d’analyser notre pratique des accouchements gémellaires depuis cinq ans et le devenir néonatal des nouveau-nés.Patientes et méthodesDurant la période d’étude, il y a eu 22 243 femmes ayant accouché à partir de 22 semaines d’aménorrhée. La population d’étude est constituée de 371 grossesses gémellaires, dont 305 après 33 semaines d’aménorrhée.RésultatsLes modalités d’accouchement sont relativement identiques quel que soit l’âge gestationnel des grossesses : la présentation céphalique-céphalique représente 60 à 70 % du total, la présentation céphalique-podalique environ 10 % et les présentations podaliques-céphaliques ou podaliques-podaliques de l’ordre de 8 % chacune. Le terme moyen des grossesses était de 35,2 ± 2,8 SA, le poids de naissance moyen des jumeaux de 2243 ± 561 g. Le taux global de césariennes dans cette série a été de 53,5 %. Les présentations céphaliques du J1 ont eu un taux de césariennes de 40 %. Pour les présentations podaliques ou « autres » du J1, ce taux avoisine les 100 %.ConclusionDans notre expérience, il n’y a pas de différences significatives dans le devenir néonatal entre les poids de naissance moyens, les Apgar, les transferts en néonatologie et les décès néonataux selon que les enfants sont nés par voie basse ou par césarienne. La politique de césariennes programmées dans notre équipe doit certainement être révisée.

ObjectiveIn France, global rate of caesarian section in twin pregnancies has been 50.2% in 2003. Modes of delivery according to different twin presentations remain controversial in the literature. The purpose of our study is to analyze our practice of twin deliveries in a 5-year period, with neonatal outcomes.Patients and methodsAmong 22,243 women having delivered in our maternity (22 weeks and over) during the study period, the study population consisted of 371 twin pregnancies, of which 305 after 33 weeks gestation.ResultsDifferent presentations were relatively identical whatever the gestational age of pregnancies: the “cephalic-cephalic” presentation represented 60 to 70% of the total, the “cephalic–breech” presentation approximately 10% while the “breech-cephalic” or “breech-breech” presentations approximately 8% each. Mean terms of pregnancies were 35.2 ± 2.8 weeks, mean birthweight being 2243 ± 561 g. C-section rate was 53.5%. When the first twin was in cephalic presentation, C-section rate was 40% while it was almost 100% when the first twin was in breech or “other” presentations.ConclusionThere were no significant differences in neonatal outcomes (mean birthweights, Apgar scores, transfers in neonatology, perinatal deaths) according to different mode of deliveries (vaginal or C-sections). Our policy of planned cesarean section may need to be revised.