Prise en charge axillaire dans le cancer du sein : enquête de pratique française

RésuméObjectifsÉtablir un état des lieux concernant la concordance des pratiques médicales actuelles dans la prise en charge axillaire en cas de cancer du sein localisé non métastatique depuis la publication de l’essai de l’ACOSOG-Z0011.Patientes et méthodesUne enquête de pratique descriptive a été réalisée auprès des équipes médicales prenant en charge des cancers du sein à l’aide d’un questionnaire adressé par mail.RésultatsQuarante-huit équipes réparties sur l’ensemble du territoire français ont répondu au questionnaire. Un curage axillaire (CA) complémentaire était toujours systématiquement réalisé en cas de ganglion sentinelle (GS) macrométastatique par 72,9 % des équipes, 12,5 % en cas de GS micrométastatique et dans 2,1 % en cas de GS contenant des cellules tumorales isolées (CTI). La majorité des équipes (61,9 %) a déclaré ne pas effectuer de procédure du GS avant ou après chimiothérapie néoadjuvante (CNA). La biopsie du GS était pratiquée par seulement 29,1 % des équipes avant CNA et 9 % après CNA hors essais. Une irradiation axillaire était réalisée en cas de GS macrométastatique et en l’absence de CA complémentaire dans 27,1 % des cas et en cas de GS micrométastatique dans 4,1 % des cas.Discussion et conclusionCette enquête de pratique sur la prise en charge axillaire en cas de cancer du sein souligne l’évolution des pratiques médicales. Elle illustre également l’hétérogénéité des pratiques selon les équipes et l’augmentation compensatrice non négligeable de l’élargissement des champs d’irradiation en l’absence de CA complémentaire en cas de GS métastatique.

ObjectiveTo establish an inventory concerning the consistency of current medical practices in the management of axillary support for non-metastatic breast cancer since the publication of the ACOSOG-Z0011 randomized trial.Patients and methodsA descriptive survey practice using a questionnaire sent by email was conducted in medical care teams for breast cancer.ResultsForty-eight medical teams across the French territory answered to the questionnaire. It has been noted that 72.9% of medical teams have said to consistently achieve an additional axillary lymph node dissection (ALND) in case of macrometastatic sentinel node (SN), 12.5% in case of micrometastatic SN and only 2.1% in isolated tumor cells SN. The majority of medical teams (61.9%) claimed they did not perform the procedure GS before or after neoadjuvant chemotherapy (NAC). The SN biopsy was performed in only 29.1% of teams before and 9% after NAC, outside study. Axillary irradiation was performed in case of macrometastatic SN without complementary by 27.1% of interviewed medical teams and by 4.1% in the case of micrometastic SN.Discussion and conclusionThis survey of practice in patients with breast cancer highlights the evolution of medical practice for the axillary management in France. It also illustrates the diversity of practices in medical teams and the significant compensatory increase in the expansion of radiation fields in patients with metastatic SN without additional ALND.