Prolapsus utérin extériorisé sur utérus gravide. Prise en charge pré- et postnatale

RésuméLe prolapsus des organes pelviens est un trouble fréquent de la statique pelvienne de la femme ménopausée. Concernant la gestion du prolapsus de la femme jeune pendant la grossesse, la littérature est particulièrement pauvre. Nous rapportons le cas d’une patiente multipare de 39 ans adressée pour la prise en charge d’un prolapsus utérin extériorisé dès 13 semaines d’aménorrhée. La prise en charge de ce type de prolapsus dépend du stade clinique, de l’évolution et du terme de la grossesse. Elle associe le repos et les antiseptiques locaux à la réintégration manuelle ou par pessaire du prolapsus afin de prévenir l’ulcération et la surinfection du col utérin. En cas de prolapsus de stade IV (POP-Q), l’obstacle mécanique par extériorisation permanente du col utérin peut compromettre l’accouchement vaginal et motiver une césarienne, ce qui fut le cas chez cette patiente. S’agissant du mode d’accouchement, aucune recommandation n’est disponible dans la littérature actuelle. Celui-ci doit être clairement discuté en fonction du risque de dystocie cervicale et des risques potentiels de la césarienne. La réparation chirurgicale du prolapsus après l’accouchement devra être discutée en fonction de la gêne fonctionnelle occasionnée et du désir de grossesse ultérieur.

Pelvic organ prolapse is a common pelvic floor disorder in postmenopausal women. The literature is quite poor concerning the management of prolapse during pregnancy in young women. We report the case of a 39-year-old multiparous woman referred for the treatment of an exteriorized uterine prolapse at 13 weeks of gestation. The management of cervical prolapse depends on its stage, its evolution and on gestational age. It combines local antiseptics, rest and manual reintegration or reduction of the prolapsus using a pessary to prevent ulceration of the cervix. In case of stage IV (POP-Q) uterine prolapse, vaginal delivery may be compromised. No recommendation is actually available about route of delivery in case of exteriorized uterine prolapse. It should be clearly discussed regarding the potential risk of cesarean section for dystocia. Surgical repair of the prolapse will be discussed after childbirth according to functional impairment and women's desire for pregnancy.