Tumeurs germinales malignes de l'ovaire. À propos de 36 cas

RésuméObjectifsEn combinant nos résultats avec ceux de la littérature, nous pouvons distinguer plusieurs situations, et évaluer l'intérêt de la stadification chirurgicale dans la prise en charge des tumeurs germinales malignes de l'ovaire.Patientes et méthodesIl s'agit d'une série rétrospective de 36 patientes (21,5 ans [8–61]) traitées pour tumeur germinale maligne de l'ovaire entre janvier 1984 et décembre 2004. Trois groupes ont pu être distingués : groupe 1 : dysgerminome pur ; groupe 2 : tératome immature pur ; groupe 3 : tumeur sécrétante. Toutes les patientes ont eu un suivi minimal de 18 mois après traitement. Nous rapportons le type de chirurgie conservatrice ou non, la réalisation ou non d'une stadification chirurgicale, le type de chimiothérapie éventuelle et la survie.RésultatsLes stades FIGO étaient respectivement : groupe 1 : IA n = 2, IC n = 2, IIB n = 1, IIIA n = 2, IIIC n = 3 ; groupe 2 : IA n = 3 (G1, G2, G2), IC n = 1 (G3) ; groupe 3 : IA n = 8, IC n = 4, IIA n = 1, IIIA n = 1, IIIB n = 3, IIIC n = 5. Trois patientes ont eu une chimiothérapie néoadjuvante. Toutes les patientes ont subi une chirurgie de réduction (conservatrice n = 31) avec stadification dans 15 cas. Vingt-six patientes ont eu une chimiothérapie adjuvante. La survie globale à cinq ans était de 92 %.Discussion et conclusionLa chirurgie de la femme jeune avec une tumeur ovarienne germinale maligne doit être conservatrice (annexectomie) afin de préserver la fertilité et devant le bon pronostic de cette maladie. En cas de stade IA avec composante non sécrétante certifié par une stadification chirurgicale, une surveillance stricte peut être mise en place (clinique, imagerie, AFP, HCG). Pour les stades supérieurs au stade IA, la chimiothérapie est indiquée après chirurgie conservatrice et stadification chirurgicale.

ObjectiveWith personal results and a review of the literature, we report the eventual interest of surgical staging in malignant ovarian germ cell tumours.Patients and methodsThis was a retrospective study of 36 patients (21.5–[8–61]) with malignant ovarian germ cell tumours between January 1984 and December 2004. There were 4 groups: no 1 – dysgerminoma only, no 2 – immature teratoma, no 3 – malignant ovarian germ cell tumours with secretion. All the patients had a minimal follow up of 18 months after treatment. We reported conservative or non-conservative surgery, if surgical staging was made and description of eventual neoadjuvant or adjuvant chemotherapies and finally the recurrences and deaths.ResultsStages of FIGO were: group 1 – IA n = 2, IC n = 2, IIB n = 1, IIIA n = 2, IIIC n = 3; group 2 – IA n = 3 (G1, G2, G2), IC n = 1 (G3); group 3 – IA n = 8, IC n = 4, IIA n = 1, IIIA n = 1, IIIB n = 3, IIIC n = 5. Three patients had neoadjuvant chemotherapy. All the patients had cytoreductive surgery (conservative surgery n = 31) with staging in 15 cases. Twenty-six patients had adjuvant chemotherapy. Five years global survival was 92%.Discussion and conclusionSurgery in a young patient with malignant ovarian germ cells tumours must be conservative (adnexectomy) (preserving fertility and because of good prognostic). In case of stage IA with part of dysgerminoma and/or immature teratoma and/or embryonal carcinoma certified by surgical staging, strict follow up could be organized (clinic, radiology, AFP, HCG). In case of more than stage IA, chemotherapy is indicated after conservative surgery and surgical staging.