Maturation cervicale à terme par utilisation répétée du dispositif intravaginal de dinoprostone

RésuméObjectifsÉvaluer l’efficacité et la sécurité de l’utilisation répétée du dispositif intravaginal de dinoprostone à libération prolongée (Propess®) pour la maturation cervicale à terme.Patientes et méthodesÉtude observationnelle unicentrique réalisée dans une maternité du niveau III du 1er juillet 2007 au 31 octobre 2011. La population sélectionnée concernait les patientes devant bénéficier d’une maturation cervicale par 2 Propess®. Les éléments étudiés étaient le déroulement du travail, le succès de maturation, les échecs de maturation et de déclenchement, le mode d’accouchement, la morbidité maternelle et néonatale.RésultatsCent onze patientes ont bénéficié d’une maturation cervicale par 2 Propess®. Le taux de nullipare était de 84/111 (75,7 %). Les principales indications de déclenchement étaient grossesse prolongée dans 38/111 (34,3 %) et une rupture prématurée des membranes dans 28/111 (25,2 %). Le taux d’accouchement voie basse était de 59/111 (53,1 %). L’indication de la césarienne était le plus souvent due à l’absence de mise en travail dans 27/52 (51,9 %) et aux anomalies du rythme cardiaque fœtal dans 17/52 (32,7 %). Les facteurs de risques significatifs de la césarienne étaient l’indication du déclenchement, la nulliparité (44 [84,6 %] versus 40 [67,8 %] ; p = 0,04), le score de Bishop initial (2,2 ± 1,2 versus 2,9 ± 1,2 ; p = 0,04) avant la pose du 1er et du 2e Propess® (3,3 ± 1,4 versus 4,0 ± 1,2 ; p = 0,05).Discussion et conclusionDans plus de la moitié des cas, la maturation cervicale par 2 Propess® permet un accouchement par voie basse. Cette pratique ne semble pas augmenter la morbidité maternelle ou néonatale.

ObjectivesTo evaluate efficacy and safety of cervical ripening with repeated administration of dinoprostone slow release vaginal pessary (Propess®) in current practice.Patients and methodsAn observational study of 111 women who underwent cervical ripening with two Propess® during the study period from 1st July 2007 to 31st October 2011. Modes of delivery, success of cervical ripening, failure of labor induction, maternal and neonatal morbidity were reported.ResultsThe nulliparous rate was 75,7%. The main indications for induction of labor were post-term pregnancy in 34,3% (38/111) and premature rupture of membranes in 25,2% (28/111). The rate of vaginal delivery was 53,1% (59/111). Cesarean sections were performed for failure of labor induction in 27/52 (51,9%) and an abnormal fetal heart rate in 17/52 (32.7%). Indication for induction of labor, nulliparous patients (44 [84.6%] versus 40 [67.8%]; P = 0.04), initial Bishop score (2.2 ± 1.2 versus 2.9 ± 1.2; P = 0.04) before the cervical ripening and Bishop score before administration of second Propess® (3.3 ± 1.4 versus 4.0 ± 1.2; P = 0.05) were significant risk factors of cesarean delivery.Discussion and conclusionIn more than half of the cases, the cervical ripening by two Propess® is efficient and allows a vaginal delivery. This practice does not appear to increase the maternal or neonatal morbidity.