Rupture utérine obstétricale après hystéroscopie opératoire

RésuméLe but de ce travail est d'essayer de déterminer les facteurs de risque de rupture utérine obstétricale après hystéroscopie opératoire. Une consultation des bases de données MEDLINE® et EMBASE® a été effectuée pour la période 1980–avril 2006, avec les mots clés hysteroscopy, uterine rupture et pregnancy, sans aucune limitation linguistique. Dix-huit cas de rupture utérine obstétricale après hystéroscopie opératoire ont été retrouvés. L'indication de l'hystéroscopie était dans 16 (89 %) cas une cure de cloison utérine ou de synéchie. La résection hystéroscopique fut réalisée en courant de section monopolaire, avec des ciseaux froids et au laser dans, respectivement, 14 (78 %), trois (16,5 %) et un (5,5 %) cas. Dans dix (55,5 %) cas, l'hystéroscopie opératoire fut compliquée d'une perforation utérine. Le délai entre l'hystéroscopie opératoire et la conception était de 16 mois (un mois à cinq ans). La rupture utérine obstétricale survint entre 19 et 41 semaines d'aménorrhée (SA), en dehors de tout travail dans 12 (66,5 %) cas. Elle fut responsable de quatre morts fœtales et d'une mort maternelle. La résection hystéroscopique d'une cloison utérine ou d'une synéchie, pourrait donc exposer les patientes à un risque majoré de rupture utérine obstétricale ultérieure. La survenue d'une perforation utérine et/ou l'utilisation de courant de section monopolaire pourrait majorer ce risque. La résection hystéroscopique non compliquée d'un polype ou d'un myome sous-muqueux ne modifie pas le pronostic obstétrical. Les courants de section monopolaire devraient être aujourd'hui abandonnés pour les cures de cloison utérine et de synéchies, tandis que l'utilisation des courants de section bipolaire devrait désormais être privilégiée pour ces deux indications.

The aim of this study was to attempt to identify factors predictive of uterine rupture following operative hysteroscopy. A MEDLINE® and EMBASE® search (1980 to April 2006) using the keywords « hysteroscopy », « uterine rupture » and « pregnancy » was performed with no limitations of languages. 18 cases of uterine rupture following operative hysteroscopy were retrieved. Hysteroscopic metroplasty (uterine septa and synechiae) was involved in 16 (89%) cases. Hysteroscopic resection was performed with monopolar current cutting, rigid scissors and laser in respectively 14 (78%), 3 (16.5%) and 1 (5.5%) cases. Uterine perforation occurred in 10 (55.5%) cases. The interval between hysteroscopy and subsequent pregnancies varied from 1 month to 5 years with an average delay of 16 months. Uterine rupture occurred between 19 and 41 weeks, with no labour in 12 (66.5%) cases. Four fetal and one maternal deaths followed uterine rupture. Hysteroscopic metroplasty may expose patients to an increased risk of uterine rupture in subsequent pregnancy. Uterine perforation and/or the use of current monopolar section during operative hysteroscopy increase this risk. Uncomplicated hysteroscopic resection of submucous myomas and endometrial polyps do not alter obstetrical outcome. Considering hysteroscopic metroplasty, the use of coaxial bipolar electrode should be preferred.