Stéatose hépatique aiguë gravidique. À propos de 22 cas

RésuméObjectifDécrire les caractéristiques cliniques, détailler la prise en charge thérapeutique et dégager les éléments de mauvais pronostic maternel de la stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG) dans notre région.Patientes et méthodesÉtude rétrospective sur une période de 11 ans (1993–2003). Nos critères d'inclusion sont : un diagnostic de stéatose hépatique aiguë gravidique confirmée histologiquement et/ou un tableau typique d'insuffisance hépatocellulaire survenant au cours du troisième trimestre de grossesse.RésultatsNous avons colligé 22 patientes d'âge moyen de 30 ± 5,4 ans. Les patientes étaient multipares dans 77,3 % des cas. Le terme moyen de grossesse a été de 36 ± 2,76 SA (31 à 41 SA). Le fœtus était de sexe masculin dans 75 % des cas. La phase préictérique a été présente chez dix patientes (45,45 %), phase caractérisée par la présence de symptomatologie digestive (60 %). Quinze patientes ont développé un ictère soit à leur admission, soit durant leur évolution. À l'admission en réanimation le SAPS II moyen a été de 24,86 ± 11,2 points. Sur le plan biologique, le bilan hépatique était perturbé dans 100 % des cas. Nous avons noté une cytolyse hépatique dans 91 % des cas, une tendance à l'hypoglycémie dans 86 % des cas, une hypoprotidémie dans 66,7 % des cas, et une CIVD dans 32 % des cas. Durant leur séjour en réanimation, 19 patientes (86,4 %) ont développé une ou plusieurs défaillances viscérales associées à l'atteinte hépatique. Après un séjour moyen de 7,5 jours, l'évolution a été marquée par la mort de sept patientes (31,8 %). Les éléments corrélés avec un mauvais pronostic sont : le retard de prise en charge, l'installation de l'ictère, l'encéphalopathie hépatique, l'état de choc et la détresse respiratoire.Discussion et conclusionLa SHAG reste une pathologie grave. Le diagnostic à la phase préictérique et l'évacuation utérine précoce constituent les seuls éléments pouvant améliorer sensiblement son pronostic.

ObjectiveTo report the clinical experience, biochemical findings, complications and maternal outcome in patients with acute fatty liver of pregnancy (AFLP).Patients and methodsRetrospective study over a period of 11 years (1993–2003). The diagnosis of AFLP was confirmed by liver biopsy in 15 women. However, in 7 women a medical committee that took into account clinical symptoms, and laboratory findings assessed the diagnosis.ResultsWere included in this study, 22 women with a mean age of 30 ± 5.4 years. Only 22.7% of cases were primigravid. The mean gestational age was 36 ± 2.76 weeks (range 31–41 weeks). The fetus was a male infant in 75% of cases. Ten women were admitted in the hospital without jaundice. However 15 women had developed an icterus since their hospital admission or during ICU stay. The mean SAPS II on the ICU admission was of 24.86 ± 11.2 points. Biological disturbances observed were mainly: liver cytolysis in 91% of cases, a trend to hypoglycaemia in 86%, a hypoprotidemia in 66.7% and CIVD in 32%. During their ICU stay, 19 women (86.4%) developed one or several organ failures associated to the hepatic failure and 18 women required blood transfusion. After an average stay of 7.5 days, evolution was marked by the death of seven patients (31.8%). Factors correlated with a poor prognosis were: the delay of medical consultation, the development of jaundice, the development of encephalopathy, respiratory or a circulatory failure.Discussion and conclusionAFLP is a rare but life-threatening complication. Furthermore AFLP shares features with other more common and less perilous illnesses. An early diagnosis and appropriate therapy of this pathology should improve the poor prognosis in our country.