Comment confirmer le diagnostic de stéatose hépatique aiguë gravidique en urgence ?

RésuméLa stéatose hépatique aiguë gravidique (SHAG) est une pathologie rare pour laquelle un retard de prise en charge peut compromettre le pronostic maternofœtal. Le diagnostic de certitude est souvent difficile à poser du fait des interférences clinicobiologiques avec la prééclampsie ou le syndrome hemolysis, elevated liver enzyme, low platelet (HELLP). Cependant, des cas de plus en plus nombreux sont confirmés par des examens complémentaires non invasifs permettant un diagnostic précoce et une issue favorable de la grossesse. Nous détaillons ces méthodes d’exploration qui s’appuient sur l’imagerie et qui permettent d’établir en urgence le diagnostic de SHAG, au travers d’une analyse des sept séries les plus importantes rapportées dans la littérature. La ponction biopsie hépatique reste néanmoins nécessaire, éventuellement après l’accouchement, en cas de doute diagnostique, et en particulier si le diagnostic n’est pas confirmé par la tomodensitométrie.

Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) is a rare disease of which prognosis could be adverse if diagnosis is delayed. Certain diagnosis is sometimes made complex because of undercurrent symptoms with pre-eclampsia or hemolysis, elevated liver enzyme, low platelet (HELLP) syndrome. Several reports announce an increase of incidence and illustrate cases confirmed by non-invasive methods. They permit early diagnosis and improve morbidity and mortality. Reviewing seven of the most important series of AFLP, we demonstrate how to use ultrasonography or computed tomography scan to confirm AFLP. However, liver biopsy should be realised after delivery in case of uncertain diagnosis.