Analyse des facteurs influençant les taux cumulatifs d’accouchement en AMP sur une cohorte de 1001 couples

RésuméObjectifAnalyser les différents facteurs influençant le taux d’accouchement réel et théorique après fécondation in vitro.Patients et méthodesÉtude rétrospective de 1001 couples entrés dans un cycle de FIV/ICSI entre 2004 et 2006 avec analyse des succès (accouchement) et des échecs, en tenant compte des abandons.RésultatsGlobalement, les taux cumulatifs théoriques après n tentatives sont de 23,9 %, 40,5 %, 51,4 %, 62,2 % pour des taux réels de 23,9 %, 36 %, 41,2 % et 44,4 %. Les succès diminuent à partir de 35 ans et s’effondre au-delà de 38 ans. Concernant la réserve ovarienne, on note que, dans la classe d’âge 35 à 38 ans, les taux actuariels réels sont satisfaisants dès lors que la réponse ovarienne a été correcte (plus de quatre ovocytes). Dans la classe d’âge au-delà de 38 ans, les résultats sont catastrophiques dès lors qu’il y a eu une mauvaise réponse (moins de cinq ovocytes). Seuls les patientes ayant une très bonne réponse (plus de huit ovocytes) ont des chances d’accouchement notables. L’analyse multivariée montre un impact majeur de l’âge (OR = 0,17 [0,09–0,32]) dans la classe 38 à 39 ans versus celles de moins de 30 ans. Dans les indications ovulatoires, le taux de succès est meilleur (OR = 1,61 IC : 1,05–2,47, p = 0,03). Le nombre d’embryons transférés a un impact fort dans le résultat final (OR par embryon supplémentaire = 1,62 IC 1,32–1,99, p < 0,001).Discussion et conclusionL’impact de l’âge sur les taux cumulatifs d’accouchement en AMP est indéniable et, pour les femmes de plus de 35 ans, ceux de la réponse à la stimulation et au nombre d’embryons transférés.

ObjectiveTo analyze the different factors influencing real and theoretical cumulative live birth rates following in vitro fertilization.Patients and methodsRetrospective study of 1001 couples starting an IVF/ICSI cycle between 2004 and 2006 that were followed-up after all their attempts. All abandoned cycles were taken in account.ResultsFor all couples, the theoretical cumulative live birth rates after n attempts were 23.9%, 40.5%, 51.4%, 62.2%. The real cumulative live birth rates were 23.9%, 36%, 41.2% and 44.4%. With reference to age, success rates were better for women less than 35 (58,8%) and were reduced for women older than 38 (18,0%). Looking at the ovarian reserve, in the 35 to 38 years age group, the actuarial rates were satisfactory as long as the ovarian response resulted in five or more oocytes. Among oldier patients, success rates were influenced by the number of oocytes collected and only acceptable when more than eight oocytes were obtained. Multivariate analysis has demonstrated that women's age was determinant on the live birth rate (OR = 0.17 [0.09–0.32] in the 38 to 39 group versus less than 30 group). In ovulatory disease, the success rates were the best compared to other infertility aetiology (OR = 1.61[1.05–2.47]). Moreover, the number of embryos transferred had a strong impact on live birth rate with an OR of 1.62 [1.32–1.99] per extra embryo.Discussion and conclusionLive birth rates are dependent on the women’ age. For women older than 38 years, the ovarian response to the stimulation and the number of embryos transferred are important factors for success.