Traitement des bouffées de chaleur après cancer du sein

RésuméLes bouffées de chaleur chez les femmes atteintes d’un cancer du sein posent des problèmes particuliers par leur fréquence, leur sévérité et les difficultés de leur traitement. Après recueil des attentes et des demandes de la patiente et évaluation des symptômes, chaque consultante fera l’objet d’une information synthétique, claire, compréhensible, validée et hiérarchisée sur toutes les options thérapeutiques. Quand une prescription est décidée, elle relève d’une décision médicale partagée. Un algorithme des propositions thérapeutiques est présenté, étayé par le niveau de preuve des essais cliniques publiés. Comme la diminution de fréquence des bouffées de chaleur dans le bras placebo des essais randomisés se situe entre 25 et 75 %, toutes les approches non pharmacologiques que choisira la patiente sont à privilégier dans un premier temps, à l’exception ici des phyto-œstrogènes. Le traitement de première ligne des bouffées de chaleur sévères, hors AMM, sera en fonction du contexte la venlafaxine, la paroxétine ou la gabapentine. En cas d’insuccès, des traitements de deuxième et de troisième ligne sont proposés. Un recours à la prescription de progestatifs, a fortiori d’un traitement hormonal de la ménopause, restera exceptionnel, après échec de toutes les autres modalités de prise en charge possibles, avis d’une unité de concertation pluridisciplinaire en oncologie, information exhaustive de la patiente et consentement éclairé. Les indications du bloc du ganglion stellaire restent à définir.

Hot flushes experienced by breast cancer survivors present specific issues due to their frequency, severity and difficulty to treat. After an evaluation of her symptoms and expression of her expectations and requests, each patient will be provided a clear, synthetic, comprehensible, supported and prioritized view of all treatment options. Any prescribed treatment will be a shared medical decision making. An algorithm of treatment propositions, documented by evidence-based medicine, is proposed. As randomized trials show that placebo-induced reduction of hot flushes frequency represents to 25 to 75%, non-pharmacological approaches selected by the patient should be preferred at first, to the exception however of phytoestrogens. The first-line treatment for severe hot flushes should be, depending on each specific context, venlafaxine, paroxetine or gabapentine. In case of inefficiency, treatments of second- and third-line will be proposed. Prescription of progestin or of a menopausal hormone therapy should remain exceptional and limited to cases where all other treatments failed, after obtaining the patient's informed consent following exhaustive information. Indications of stellate ganglion block remain to be defined.