Traitement des fistules recto-vaginales de la maladie de Crohn par lambeau d’avancement vaginal

RésuméObjectifsÉvaluer l’efficacité et les résultats fonctionnels (activité sexuelle) du lambeau d’avancement vaginal dans le traitement des fistules recto-vaginales de la maladie de Crohn.Patientes et méthodesDe mai 2004 à mars 2008, nous avons proposé un lambeau d’avancement vaginal aux patientes qui présentaient une fistule recto-vaginale de la maladie de Crohn et pour qui le lambeau rectal était techniquement impossible. Le suivi comprenait un examen clinique à 1 mois puis tous les 3 mois pendant 1 an, le PDAI pour l’évaluation de l’activité sexuelle. Chaque année et en avril 2009, l’équipe de soins infirmiers au cours d’un entretien téléphonique remplissait un questionnaire standardisé.RésultatsNous avons traité 5 patientes. À 6 mois, 4 des 5 patientes étaient guéries. À 7 mois, une patiente présentait une nouvelle poussée de la maladie de Crohn avec réouverture de la fistule. Les 3 autres patientes étaient guéries avec un suivi médian de 30,66 mois (15 à 59). Une patiente présentait une dyspareunie pendant 3 mois. Les bons résultats obtenus par cette technique sont très probablement favorisés par les anti-TNFα.Discussion et conclusionIl s’agit d’une technique efficace qui ne s’accompagne pas de dyspareunie prolongée, la stomie n’est pas systématique.

ObjectivesTo evaluate efficacy and functional results (sexual activity) of vaginal flap for rectovaginal fistula in Crohn's disease.Patients and methodsFrom May 2004 to March 2008, we proposed a vaginal flap in patients who had a rectovaginal fistula in Crohn's disease and for which rectal flap was technically impossible. Monitoring included a clinical examination at 1 month and every 3 months for 1 year, Perianal Disease Activity Index for sexual activity evaluation. Every year and in April 2009 the nursing team during a telephone interview filled a standardized questionnaire.ResultsWe treated 5 patients. At 6 months, 4 of 5 patients were healed. At 7 months, 1 patient presented a new flare up of CD with reopening of the fistula. The other 3 patients were still healed at a median follow-up of 30.66 months (15 to 59). One patient presented dyspareunia during 3 months.Discussion and conclusionVaginal flap is an effective technique that entails neither prolonged dyspareunia nor fecal incontinence. Stoma is not systematic.