Résection rectosigmoïdienne pour endométriose profonde : résultats chirurgicaux et fonctionnels

RésuméObjectifLes indications de résection colorectale pour endométriose sont controversées en raison du risque de complications sévères. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficience des examens complémentaires dans l’aide à l’indication opératoire, les résultats chirurgicaux, les complications postopératoires et les résultats fonctionnels à distance.Patientes et méthodesIl s’agit d’une série rétrospective continue de 50 patientes ayant eu une résection digestive pour endométriose stade IV. Une IRM pelvienne et une échoendoscopie rectale (EER) ont été réalisées chez la majorité des patientes. Des questionnaires évaluant les symptômes, la sexualité (BISF-W) et la qualité de vie (EHP-30) ont été renseignés.RésultatsPour le diagnostic d’atteinte rectale, la sensibilité de l’IRM et de l’EER était de 55 et de 100 %, respectivement. Quarante et une amputations de la charnière rectosigmoïdienne et neuf résections rectales antérieures losangiques ont été réalisées par 24 laparotomies initiales, deux cœlioscopies et 24 laparoconversions. Le suivi moyen était de 42 mois. Nous avons observé une amélioration significative des dysménorrhées (p < 10−4), des dyschésies (p < 10−4), des douleurs pelviennes chroniques (p < 10−4) et de certains symptômes digestifs : des épreintes cataméniales (p = 0,002) et des diarrhées cataméniales (p = 0,006). Les complications sévères comprenaient six fistules digestives (12,5 %), trois sténoses anastomotiques (6 %), une fistule urétérovaginale et une sténose urétérale. Les facteurs de risque de fistules digestives étaient l’association à une ouverture vaginale (p = 0,002) et la réalisation d’une double résection iléocæcale et rectosigmoïdienne (p = 0,007). Nous avons également noté 14 dysuries postopératoires dont quatre vessies neurologiques persistantes, six constipations et 12 polykinésies rectales. Quatre patientes ont présenté des récidives profondes. Vingt patientes ont eu un désir de grossesse après l’intervention, 17 grossesses sont survenues (huit spontanées et neuf par l’Assistance médicale à la procréation) chez neuf patientes, donnant naissance à 14 enfants vivants. La sexualité était de qualité inférieure à une population normale. La qualité de vie a été améliorée pour la plupart des critères. La satisfaction globale était bonne (91 %).Discussion et conclusionLa résection rectosigmoïdienne pour endométriose stade IV améliore significativement la plupart des symptômes douloureux, mais les femmes doivent être informées des possibles complications sévères et du risque de récidive.

ObjectivesIndications of colorectal resection for endometriosis are controversial because of the risk of major complications. This study aims to evaluate the value of different diagnostic tests in decision-making, and to evaluate the surgical results and complications, as well as long-term functional results after surgery.Patients and methodsIn the set of a retrospective case series, 50 patients who have been admitted for a colorectal resection because of deep endometriosis were included. Most of them have had an MRI and an endorectal ultrasonography. Specific questionnaires have been proposed in order to evaluate symptoms, sexuality (BISF-W) and quality of life (EHP-30).ResultsFor the diagnosis of rectal involvement, the sensitivity of MRI and endorectal ultrasonography were 55 and 100%, respectively. Forty-one colorectal amputations and nine partial colorectal resections have been done by 24 laparotomies, two laparoscopies and 24 laparoconversions. Major complications included six (12.5%) digestive fistulas, three (6%) anastomotic strictures, one ureterovaginal fistula and one ureteral stricture. Risk factors associated with digestive fistulas were the association of a vaginal opening (p = 0.002) and an additional ileocaecal resection (p = 0.007). The mean follow-up period was of 42 months. A significant improvement of dysmenorrhea (p < 10−4), dyschesia (p < 10−4), chronic pelvic pain (p < 10−4), and of some digestive symptoms such as catamenial epreintes (p = 0.002) and catamenial diarrheas (p = 0.006), was noted. We noted postoperative 14 dysurias, six constipations and 12 rectal polykynesias. Four patients have had deep recurrent lesions. Twenty patients had a desire of pregnancy after the operation, 17 pregnancies were obtained (eight spontaneous and nine by ART) giving birth to 14 living children. Sexuality evaluation was below normal range. The quality of life was improved for most of the items. The global satisfaction was good (91%).Discussion and conclusionColorectal resection for deep endometriosis improve significantly most of the pain symptoms, but the women should have detailed counselling about the risks of major complications and recurrence.