Endométriose rectale et fertilité

RésuméL’endométriose est une pathologie gynécologique fréquente affectant dix à 15 % de la population féminine. Une endométriose profonde est diagnostiquée chez 20 % des femmes ayant une endométriose. De plus, une endométriose digestive est retrouvée chez cinq à 12 % des patientes porteuses d’une endométriose. L’atteinte colorectale représente 90 % des localisations digestives. Dans le cadre de l’infertilité associée à l’endométriose chez les patientes porteuses d’une atteinte colorectale, nous ne disposons pas de critères prédictifs du succès en termes de taux de grossesse. Dans une revue de la littérature, le taux de grossesse après résection colorectale atteint 63 %. Ces résultats particulièrement élevés posent le problème de la légitimité de la résection colorectale chez les patientes infertiles. Des critères prédictifs de succès sont : un âge jeune ; un score American Society of Reproductive Medicine (ASRM) faible et la réalisation de la résection colorectale par voie cœlioscopique. En revanche, la présence d’une adénomyose associée semble être un critère péjoratif. Malgré les résultats encourageants sur la fertilité de la résection colorectale pour endométriose, seules des études comparant les résultats de l’Assistance médicale à la procréation (AMP) à ceux de la chirurgie permettront d’identifier les bonnes candidates à la chirurgie.

Endometriosis is a common gynaecological condition affecting 10 to 15% of the female population. Deep infiltrating endometriosis (DIE) is diagnosed in 20% of women with endometriosis. Moreover, bowel endometriosis is found in five to 12% of patients with endometriosis. Colorectum represents 90% of all bowel locations. For women with infertility associated with colorectal endometriosis, no predictive criteria of fertility outcome are available. In a literature review, the pregnancy rate after colorectal resection reached 63%. These results, particularly high, raise the issue on legitimacy of colorectal resection in infertile women. Recent studies suggest that predictive criteria of success after colorectal resection are; a young age; a low American Society of Reproductive Medicine (ASRM) score and the laparoscopic route. In contrast, the presence of adenomyosis appears a negative predictive factor of fertility outcome. Despite encouraging results on the fertility of colorectal resection for endometriosis, only studies comparing the results of assisted reproductive therapy to those of surgery are required to identify good candidates for surgery.