Place de la cœlioscopie robot-assistée dans la prise en charge des récidives de cancers pelviens

RésuméObjectifsÉtablir la faisabilité de la prise en charge des récidives de cancers pelviens par cœlioscopie robot-assistée, et plus particulièrement établir la faisabilité de la pelvectomie antérieure par cœlioscopie robot-assistée, à partir d’une série monocentrique de sept patientes.Patientes et méthodesDe février 2007 à avril 2010, toutes les patientes prises en charge pour récidive de cancer pelvien ont été incluses (n = 7). Cinq patientes étaient prises en charge pour une récidive de cancer du col utérin, une patiente pour récidive de VAIN 3, et une patiente pour un carcinome épidermoïde sur fond vaginal après une hystérectomie inter-annexielle pour carcinome cervical in situ. Toutes les patientes ont été prises en charge par cœlioscopie robotisée : deux ont bénéficié d’une pelvectomie antérieure avec geste de reconstruction urinaire type Miami, et cinq d’une colpectomie avec ou sans prélèvement ganglionnaire, dont une avec préparation vaginale première de la collerette vaginale. Les données ont été collectées de façon prospective, en recensant les traitements antérieurs, les données per-opératoires, les suites immédiates, les résultats anatomopathologiques, et l’évolution à distance.RésultatsDe février 2007 à avril 2010, 195 patientes ont été opérées à l’institut Paoli-Calmettes par cœlioscopie robot-assistée. Parmi elles, sept patientes présentaient une récidive d’un cancer pelvien. L’âge médian était de 53 ans (44 à 67). L’IMC médian était de 25 (19,7 à 35,3). L’indice de Karnofsky médian était de 100 (80 à 100). La médiane de la durée opératoire était de 210 min (90 à 300) pour les colpectomies, de 480 min pour les pelvectomies, de 240 min (90 à 480) pour la série La durée moyenne de l’installation du robot, toutes procédures confondues est estimée à 22,5 min (± 4,8 min). Il n’y a pas eu de conversion en laparotomie ; la médiane des pertes sanguines était de 340 ml (100 à 800). Une seule patiente à été transfusée, de deux culots globulaires. Il y a eu une complication opératoire (plaie de l’artère mésentérique inférieure). Il n’y a pas eu de complication post-opératoire précoce ; la durée médiane d’hospitalisation était de six jours (3 à 24). En revanche, une complication post-opératoire tardive a été notée : une patiente ayant subi une pelvectomie antérieure a souffert de troubles de la cicatrisation, nécessitant une cicatrisation dirigée par système VAC. Concernant les résultats anatomopathologiques, le nombre moyen de ganglions prélevés au niveau pelvien était de 8,5 (± 2) à gauche, et de 4 (± 1,4) à droite. Trois patientes étaient en limites non saines, il s’agissait d’une pelvectomie antérieure et de deux colpectomies. La mortalité hospitalière était nulle, ainsi que la mortalité post-opératoire à j30 et j90. Après un suivi médian de 22 mois (9 à 34), le taux de récidive est de 71 % (5 patientes sur 7), et une patiente est décédée dix mois après l’intervention d’une embolie pulmonaire.Discussion et conclusionLa prise en charge chirurgicale des récidives de cancers du col utérin par cœlioscopie robot-assistée est faisable pour des indications très sélectionnées, et pourrait être proposée en alternative à la laparotomie. Les données du suivi de cette série posent le problème du bien-fondé d’un traitement conservateur en cas de récidive de cancer pelvien. Les possibilités en terme de reconstruction urinaire et vaginale restent à définir. L’impact de cette voie d’abord sur les données oncologiques doit être confirmé.

ObjectivesThe aim of this study is to establish the feasibility of the management of recurrent pelvic cancers by robot-assisted laparoscopy, and particularly the feasibility of robot-assisted laparoscopy anterior pelvic exenteration, from a single center series of seven patients.Patients and methodsFrom February 2007 to April 2010, all patients cared for recurrent pelvic cancer have been included (n = 7). Five patients have been cared for a cervical cancer recurrence, one patient for recurrent VAIN 3, and one patient for squamous cell carcinoma of the vaginal vault after hysterectomy for cervical carcinoma in situ. All patients were benefited from robot-assisted laparoscopy: two had surgery such as anterior pelvic exenteration with Miami Pouch urinary reconstruction, and five had colpectomy with or without lymph node removal, including one with vaginal preparation first before vaginal cuff resection. Data were collected prospectively identifying treatment history, intraoperative data, immediate outcomes, pathological findings, and long-term outcomes.ResultsFrom February 2007 to April 2010, 195 patients underwent robot-assisted laparoscopy at the Institut Paoli-Calmettes. Among them, seven patients had pelvic cancer recurrence. The median age was 53 years (44 to 67). The median BMI was 25 (19.7 to 35.3). The median Karnofsky index was 100 (80–100). The median operative time was 210 min (90 to 300) for colpectomy, 480 min for pelvectomy, 240 min (90–480) for the serie. The mean duration of the installation of the robot, all procedures combined, is estimated at 22.5 min (±4.8 min). There was no conversion to laparotomy, the median blood loss was 340 ml (100 to 800). One patient was transfused with two red blood cells. There was a surgical complication (wound of the inferior mesenteric artery). There were no early postoperative complications and the median hospital stay was 6 days (3–24). There was a late postoperative complication: a patient who underwent anterior pelvic exenteration had impaired wound healing, with scarring requiring led by the VAC system. On pathological findings, the average number of nodes removed in the pelvic was 8.5 (±2) on the left, and 4 (±1.4) on the right. Three patients had involved margins; it was an anterior pelvic exenteration and two colpectomy. There was no hospital mortality, neither post-operative mortality at D30 and D90. After a median follow up of 22 months (9–34), the recurrence rate was 71% (5 patients out of 7), and one patient died 10 months after the intervention of a pulmonary embolism.Discussion and conclusionThe surgical management of recurrent cervical cancer by laparoscopy-assisted robot is feasible for selected indications, and could be proposed as an alternative to laparotomy. Monitoring data in this series raise the question of the validity of conservative treatment in cases of recurrent pelvic cancer. The possibilities in terms of urinary and vaginal reconstruction remain to be defined. The impact of this surgical approach on oncological data must be confirmed.