Prise en charge périnatale et devenir neurologique à moyen terme des nouveau-nés hospitalisés pour maladie hémolytique par immunisation anti-D

RésuméObjectifsÉvaluer la prise en charge périnatale et l’évolution à moyen terme des enfants nés dans un contexte d’allo-immunisation Rhésus fœtomaternelle (AIRFM).Patient(e)s et méthodesLes nouveau-nés hospitalisés pour AIRFM dans le service de pédiatrie néonatale et réanimation du CHU de Rouen, de janvier 2000 à décembre 2005, ont été rétrospectivement inclus et répartis en deux groupes. Le groupe 1 rassemble les nouveau-nés traités par transfusion in utero et le groupe 2 ceux traités exclusivement en postnatal. Nous avons étudié leur prise en charge anténatale (échographies, pic systolique de vélocité à l’artère cérébrale moyenne, transfusion in utero) et postnatale (photothérapie, exsanguino-transfusion, transfusions), ainsi que leur devenir à court et moyen terme.RésultatsSur 42 cas d’AIRFM recensés en six ans, 28 nouveau-nés (67 %) ont été pris en charge dans le service de pédiatrie néonatale et réanimation. Aucun cas d’anasarque fœtoplacentaire n’a été observé. Mais 16 sur 28 (57 %) sont nés prématurés avec un terme médian de 35 semaines d’aménorrhée (SA) [32–36 SA]. Dans le groupe 1, six fœtus ont eu besoin d’au moins une transfusion in utero, parmi eux un seul (17 %) a nécessité une exsanguino-transfusion postnatale et les six ont reçu une à trois transfusions sanguines après la naissance. Dans le groupe 2, des 22 fœtus n’ayant pas eu de transfusion in utero, six sur 22 (27 %) ont bénéficié d’une exsanguino-transfusion postnatale et 18/22 (82 %) ont reçu une à quatre transfusions. La durée de photothérapie et les besoins en albumine sont similaires dans les deux groupes. Trois décès sont survenus ; l’un par entérocolite ulcéronécrosante et les deux autres par mort subite et purpura fulminans. Le devenir à moyen terme des 25 autres enfants est normal avec un recul de deux à six ans.Discussion et conclusionLes AIRFM restent des situations à risque dont la présentation clinique postnatale est moins sévère qu’auparavant du fait des interventions thérapeutiques anténatales. Les nouveau-nés traités par transfusion in utero nécessitent moins d’exsanguino-transfusion mais plus de transfusions postnatales.

ObjectivesTo evaluate perinatal management and neurological outcome in a group of infants born with Rhesus fetomaternal allo-immunization.Patients and methodsBetween 1 January and 31 December 2005, all newborns admitted to neonatal unit of Rouen tertiary centre for Rhesus hemolytic disease were included in a retrospective study and divided in two groups. The newborns who were treated with intrauterine transfusion are in the group 1 and those who needed only postnatal treatment in the group 2. In each case, were considered antenatal management (ultrasonographic data, middle cerebral artery peak systolic velocity, intrauterine transfusion), postnatal treatment (phototherapy, exchange transfusion, transfusion requirements) and neurological outcome.ResultsAmong 42 cases of Rhesus allo-immunization observed in six years, 28 newborns (67%) were admitted for neonatal cares. No case of fetal hydrops was noted. But 16/28 (57%) were preterm with a median term of 35 weeks gestation (32–36 weeks). In group 1 of six infants who had received intrauterine transfusion (IUT), only one (17%) needed postnatal exchange transfusion, and all six received one to three blood transfusions after their birth. In group 2 of 22 infants who did not receive IUT, 6/22 (27%) needed postnatal exchange and 18/22 (82%) of them received one to four blood transfusions. Phototherapy duration and albumin requirements were similar in both groups. Three deaths occurred, one due to necrotizing enterocolitis and the other two later on due to sudden infant death and fulminant meningococcemia. Neurological outcome of the remaining 25 children was normal.Discussion and conclusionRhesus alloimmunization remain a situation at risk. Neonatal clinical presentation is less severe than previously described due to improvement in antenatal management. Infants required less postnatal exchange transfusion when they received intrauterine transfusion but more frequent blood transfusions.