Survie et facteurs pronostiques après chirurgie de clôture chez des patientes atteintes de cancer du col de stade avancé

RésuméObjectifL’objectif de cette étude est de déterminer les facteurs pronostiques des patientes traitées par une chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante (RCC) pour un cancer du col de stade avancé.Patientes et méthodesLes patientes ayant les critères d’inclusion suivante ont été étudiées : un cancer du col de stade IB2-IVA ; une tumeur initialement radiologiquement limitée à la cavité pelvienne ; une RCC comprenant une radiothérapie externe de 45 Gy dans la cavité pelvienne associée à une chimiothérapie (cisplatine 40 mg/m2 par semaine) suivi d’une curiethérapie utéro-vaginale ; une chirurgie de clôture dans les deux mois après la RCC avec au minimum une hystérectomie.RésultatsCent-cinquante patientes traitées entre 1998 et 2007 ont été incluses dans cette étude. Un envahissement ganglionnaire pelvien a été observé chez 19 patientes et un envahissement ganglionnaire lombo-aortique chez 19 patientes également. Une stérilisation complète du col a été retrouvée chez 72 patientes (48 %). Les facteurs pronostiques de survie globale étaient la présence et le niveau de l’atteinte ganglionnaire (atteinte pelvienne seule : RR = 2,03 ; atteinte lombo-aortique : RR = 5,46 ; p < 0,01) et la présence et la taille d’un reliquat tumoral (RT) cervical (RT ≤ 1 cm : RR = 1,92 ; RD > 1 cm : RR = 3,85 ; p = 0,02).Discussion et conclusionDans cette série, les facteurs pronostiques majeurs étaient la présence et la taille du résidu tumoral ainsi que l’envahissement ganglionnaire. Ces résultats suggèrent que l’allongement de la survie pourrait être obtenu chez ces patientes en améliorant le taux de réponse complète en zone irradiée ainsi qu’en détectant plus précocement les atteintes lombo-aortique.

ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the prognostic factors of patients undergoing completion surgery for locally advanced-stage cervical cancer after initial chemoradiation therapy (CRT).Patients and methodsPatients fulfilling the following inclusion criteria were studied: stage IB2-IVA cervical carcinoma; tumour initially confined to the pelvic cavity on conventional imaging; pelvic external radiation therapy with delivery of 45 Gy to the pelvic cavity and concomitant chemotherapy (cisplatin 40 mg/m2 per week) followed by utero-vaginal brachytherapy; completion surgery after the end of radiation therapy including at least a hysterectomy.ResultsOne-hundred and fifty patients treated between 1998 and 2007 fulfilled inclusion criteria. Nineteen patients had pelvic nodes involved and 19 had para-aortic nodes involved. Seventy-two patients (48%) had complete surgical sterilization of the cervix. Prognostic factors for overall survival in the multivariable analysis were the presence and level of nodal spread (positive pelvic nodes alone: HR = 2.03, positive para-aortic nodes: HR = 5.46; P < 001) and the presence and size of residual disease (RD) in the cervix (RD ≤ 1 cm: HR = 1.92, RD > 1 cm: HR = 3.85; P = 02).Discussion and conclusionIn this series, the presence and size of RD and histologic nodal involvement were the strongest prognostic factors. Such results suggest that the survival of these patients could potentially be enhanced by improving the rate of complete response in the irradiated area and by initially detecting patients with para-aortic spread.