Prédiction de l’infection maternofœtale en cas de rupture prématurée des membranes par les marqueurs sériques maternels

RésuméLa rupture prématurée des membranes est une situation fréquente en obstétrique. Elle met en communication la cavité amniotique et les germes de la flore cervicovaginale. Le principal risque en cas de rupture prématurée des membranes avant terme est la survenue d’une infection maternofœtale qui est associée à une élévation de la morbi-mortalité néonatale. L’un des objectifs principaux est d’identifier l’infection à un stade précoce pour adapter la prise en charge. Parmi les marqueurs utilisés en pratique courante, la CRP a une sensibilité comprise entre 56 % et 86 % et une spécificité entre 55 % et 82 % pour la prédiction d’une chorioamniotite clinique. Ces valeurs sont respectivement de 21 % à 56 % et 76 % à 95 % concernant l’infection néonatale précoce. La leucocytose, autre marqueur utilisé en routine, a une faible valeur prédictive de la chorioamniotite clinique malgré une spécificité élevée lorsque le seuil utilisé est de 16 giga/l. Parmi les cytokines pro-inflammatoires, l’interleukine-6 est la plus étudiée. Sa valeur prédictive pour l’infection maternofœtale est plus élevée mais la portée de ces résultats est limitée par le seuil variable selon les études et l’absence de réalisation de son dosage en routine. La procalcitonine ne semble pas être un marqueur performant de détection de l’infection amniochoriale mais a finalement été peu étudiée. Les moyens d’améliorer la prédiction de l’infection en cas de rupture prématurée des membranes sont, soit la recherche de nouveaux marqueurs, soit l’analyse de marqueurs locaux (sécrétions vaginales et liquide amniotique).

Premature rupture of membranes is a common situation in obstetrics that links the amniotic cavity and the bacterial cervicovaginal flora. The main risk in case of preterm premature rupture of membranes is the occurrence of an amniochorial infection, which increases neonatal morbidity and mortality. One main purpose in cases of preterm premature rupture of membranes is to identify infection early to adapt the clinical care. Among the marker used in practice, CRP has a sensitivity between 56% and 86% and specificity between 55% and 82% for predicting clinical chorioamnionitis. These values are respectively 21% to 56% and 76% to 95% for the prediction of early neonatal infection. The white blood cell count, also used in routine, has a poor predictive value of clinical chorioamnionitis although a high specificity when the threshold is of 16 giga/l. Among the pro-inflammatory cytokines, interleukin-6 has been the most studied. Its predictive value for chorioamnionitis or neonatal infection is higher but its clinical usefulness is limited by the various threshold used in the studies and the lack of routine measure. Procalcitonin appears to have low predictive values for detecting amniochorial infection but has finally been little studied. Ways to improve prediction of infection in cases of premature rupture of membranes are either looking for new markers or the analysis of local markers (vaginal secretions and amniotic fluid).