Réparation cœlioscopique des prolapsus des organes pelviens par suspension prothétique latérale : une série continue de 218 patientes

RésuméObjectifsÉvaluer la technique cœlioscopique de suspension utérovaginale latérale avec prothèse pour prolapsus des organes pelviens.Patientes et méthodesElle comporte deux étapes : l’une de suspension utérine par prothèse sous-vésicale de polypropylène avec deux bras de traction latéraux, l’autre de renforcement de la cloison rectovaginale, aussi par prothèse. Les deux bras latéraux de la prothèse vont servir à réaliser la suspension latérale, transpariétale et sus-iliaque, en « tension-free ». De janvier 2004 à décembre 2007, 218 patientes ont été opérées selon cette technique. Il s’agit d’une série continue incluant toutes les patientes nécessitant une opération pour prolapsus sans contre-indication à la cœliochirurgie. Pour cette technique, les patientes ayant un état cardiorespiratoire précaire, ainsi que les cas de rectocèle isolée, ont été récusées.RésultatsTrente patientes ont présenté une récidive (13,76 %). Une ré-intervention a été jugée nécessaire seulement chez dix patientes (4,6 %). Une complication immédiate s’est révélée en rapport avec la technique de cure de prolapsus proprement dite (plaie vésicale suturée résolutive, 0,46 %). Treize patientes ont présenté une érosion de la prothèse (5,96 %), neuf d’entre elles ont été traitées par excision du fragment de bandelette mis à nu, par voie vaginale, suivie de guérison (4,12 %).ConclusionsLa suspension utérovaginale latérale cœlioscopique avec prothèse sous-vésicale corrige indiscutablement les troubles de la statique pelvienne comportant une cystocèle et une hystéroptose (ou une descente du dôme vaginal) prédominantes. C’est une alternative intéressante aux autres procédures de fait du très faible risque de complications.

ObjectivesTo evaluate the technique of laparoscopic lateral colpo-uterine suspension using a mesh to treat pelvic organ prolapse, with a sufficient follow-up.Patients and methodsThe technique consists of two steps. First, the lateral suspension of the vaginal vault and of the uterus is performed using a polypropylene mesh placed in the vesicovaginal septum as a transversal hammock. The second step is the application of a polypropylene patch to the posterior surface of the vagina and the rectovaginal septum. The transversal hammock is placed laterally by the tension-free fixation of the mesh to the lateral abdominal wall above the iliac crests. Between January 2004 and December 2007, 218 patients were treated. It is a continuous series including all the patients needing a surgical procedure to treat a genital prolapse. We excluded, from the study, the patients with a severe cardiorespiratory disease and the cases of isolated rectocele.ResultsWe observed a recurrence of the prolapse in thirty patients (13.76%). A reoperation was performed in 10 patients (4.6%). One complication was related to the technique of lateral suspension (bladder injury immediately sutured 0.46%). A mesh erosion was noted in 13 cases (5.96%), nine were treated by vaginal excision of the mesh (4.12%).ConclusionsThe laparoscopic lateral colpo-uterine suspension using a mesh corrects the pelvic organ prolapse with a predominant cystocele or rectocele. It is an interesting alternative to the other procedures because of the low risk of complications and the satisfactory results.