Traitement de l’endométriose par les inhibiteurs de l’aromatase : efficacité thérapeutique et conséquences osseuses

RésuméChez les patientes atteintes d’endométriose, la surexpression d’aromatase au niveau de l’endomètre ectopique provoquerait une production locale d’estrogènes qui ont la propriété de stimuler la synthèse de prostaglandines aggravant ainsi le processus inflammatoire et la croissance de la maladie. De nombreuses études évaluent l’intérêt des inhibiteurs de l’aromatase (ou anti-aromatases) dans le traitement de l’endométriose. À partir d’une analyse de la littérature, il apparaît que les inhibiteurs de l’aromatase seuls ou, associés à un progestatif, à un estroprogestatif ou à un analogue de la GnRH tendent à entraîner une diminution de la taille des lésions et une amélioration de la symptomatologie douloureuse. Ce traitement semble bien toléré. Les anti-aromatases ouvrent une nouvelle perspective thérapeutique, seuls ou associés à un autre traitement. Dans l’attente de nouvelles études comparatives et randomisées, les anti-aromatases peuvent être proposés à titre individuel, dans des centres experts, après avoir prévenu les patientes d’absence d’autorisation de mise sur le marché, afin de gérer les endométrioses sévères, invalidantes et réfractaires aux traitements habituels, en prenant la précaution d’évaluer, dès la mise en route du traitement, le risque d’ostéoporose.

The recent demonstration that aromatase is expressed at higher levels in endometriosis implants than in normal endometrium has led to pilot studies using inhibitor aromatasis in patients with endometriosis. We conducted a systematic review of the literature and studied the efficacy of aromatase inhibitors on endometriosis. There were seventeen studies (case reports/series) evaluating outcomes of aromatase inhibitors. Studies suggest that aromatase inhibitors alone or co-administered with progestins, oral contraceptives or gonadotrophin releasing hormone (GnRH) agonist could reduce pain and endometriosis. There is only one randomized controlled trial comparing aromatase inhibitor + GnRH agonist and GnRH agonist and one study with eighty patients. Side-effects profiles of aromatase inhibitor regimens are favorable; it does not appear a significant bone loss. Aromatase inhibitors seem to have a promising effect on endometriosis but randomized controlled trials are needed to prove their effects and their safety.