Prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance : étude rétrospective

RésuméObjectifL’hémorragie de la délivrance est une urgence obstétricale, le pronostic vital étant rapidement mis en jeu. L’objectif de cette étude est de rapporter notre expérience dans la prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance.Patientes et méthodesUne série rétrospective de 16 patientes ayant nécessité un traitement chirurgical pour une hémorragie de la délivrance (ligatures vasculaires, capitonnage utérin et/ou hystérectomie d’hémostase) entre 1985 et mars 2007.RésultatsL’incidence du traitement chirurgical d’une hémorragie de la délivrance a été de 0,047 %. Les traitements conservateurs efficaces ont consisté en trois capitonnages utérins. Huit patientes avaient bénéficié de ligatures vasculaires (hypogastriques ou utérines) préalables mais qui se sont révélées inefficaces dans sept cas ; une ligature isolée des pédicules utéro-ovariens a été efficace. Une hystérectomie d’hémostase a été réalisée dans 12 cas. L’atonie utérine était l’étiologie principalement retrouvée (43,8 % des cas). Il n’a pas été rapporté de complications peropératoires majeures. Aucun décès maternel n’a été recensé.Discussion et conclusionChez les patientes hémodynamiquement stables, le traitement médical, voire l’embolisation des artères utérines, suffit le plus souvent. La ligature des artères utérines peut toujours être réalisée car elle constitue le premier temps d’une éventuelle hystérectomie d’hémostase. Quant aux nouvelles techniques de cloisonnement utérin, elles sont des alternatives intéressantes. En cas d’échec des traitements conservateurs, l’hystérectomie d’hémostase reste le geste ultime de sauvetage maternel. Mais le choix du type de traitement est à adapter à chaque patiente, à chaque plateau technique et à l’expérience de l’équipe obstétricale présente.

ObjectivePeripartum haemorrhage is an obstetrical emergency and requests a life saving procedure. The purpose of this study is to describe our experience with the surgical management of peripartum haemorrhage.Patients and methodsWe performed a retrospective study including 16 patients who necessitated a surgical management of peripartum haemorrhage (artery ligations, uterine compression and/or emergency peripartum hysterectomy) between 1985 and 2007.ResultsThe incidence of surgical management of peripartum haemorrhage was 0.047%. Conservative surgical management consisted in uterine compression sutures in three cases. Artery ligations were performed without success in seven patients; only one case of isolated utero-ovarian artery ligations was effective. An emergency peripartum hysterectomy was necessary in 12 cases. Uterine atony was the principal etiologic factor (43.8% of cases). There were no significant perioperative complications. No maternal death was reported.Discussion and conclusionIn cases of non life-saving procedure, medical treatment and uterine arteries embolisation are often sufficient. Uterine compression suturing techniques are interesting alternatives and uterine arteries ligations can always be performed before hysterectomy. In cases of failure of conservative treatment, the emergency peripartum hysterectomy must be performed. Then, the choice concerning the surgical technique for the management of peripartum haemorrhage may be adapted to the patient, the centre and the obstetrical team.