Cœlioscopie en cours de grossesse : expérience du centre hospitalier universitaire (CHU) de Clermont-Ferrand

RésuméObjectifDécrire la prise en charge et le devenir périopératoire et périnatal après cœlioscopie réalisée au cours d’une grossesse intra-utérine évolutive.Patientes et méthodesNous avons mené une étude rétrospective de tous les cas de cœlioscopie réalisés en cours de grossesse évolutive sur une période de six ans (février 2000 – février 2006) au sein d’un centre hospitalier universitaire.RésultatsNous avons recensé 34 cas (11 torsions d’annexe, dix masses annexielles, huit appendicites, une cholécystite, un volvulus du sigmoïde, une péritonite pelvienne, deux grossesses hétérotopiques) opérés entre cinq et 30 semaines d’aménorrhée (SA). La technique d’open cœlioscopie a été utilisée dans 12 cas. Une conversion en laparotomie a été nécessaire dans deux cas en raison de difficultés d’exposition majorées par un syndrome adhérentiel (lésion borderline à 16 SA et torsion de kyste paratubaire à 24 SA). Aucune complication maternelle n’a été observée. Une fausse couche est survenue le lendemain de l’intervention pour péritonite (cinq SA) et une patiente a fait le choix d’une interruption volontaire de grossesse. Aucune menace d’accouchement prématuré n’est survenue à distance de l’intervention et aucun enfant n’a présenté de détresse néonatale.Discussion et conclusionLa cœlioscopie permet la prise en charge des pathologies chirurgicales abdominales de la grossesse avec un taux de conversion en laparotomie faible et une morbidité maternofœtale réduite. Le plus souvent, l’indication opératoire est posée en urgence. Il est donc souhaitable que les modalités de réalisation d’une cœlioscopie en cours de grossesse soient connues des praticiens assurant des gardes.

ObjectiveTo describe perioperative management and perinatal outcome for patients undergoing laparoscopy during pregnancy.Patients and methodsWe conducted a retrospective study of all cases of laparoscopy during pregnancy performed in our university hospital over a period of six years (from February 2000 to February 2006).ResultsWe observed 34 cases managed from five to 30 weeks of gestation (11 cases of adnexal torsion, ten adnexal masses, eight appendicitis, one cholecystitis, one sigmoid volvulus, one pelvic peritonitis, two heterotopic pregnancies). Open laparoscopy was used in 12 cases. Conversion was required in two cases mainly due to adherences (one borderline lesion at 16 weeks and one tubal cyst torsion at 24 weeks). No maternal complication was observed. One miscarriage occurred at Day 1 (peritonitis, five weeks of gestation) and one patient opted for abortion. No threatened preterm labour occurred after the perioperative course and no neonate required admission in neonatology unit.Discussion and conclusionThis study illustrates safety and efficacy of laparoscopy in management of surgical diseases in the gravid patient. Emergent indications are the most common, highlighting the need for all physicians to know specific recommendations related to laparoscopy during pregnancy.