Nouvelle terminologie histologique des néoplasies intraépithéliales de la vulve

RésuméLa Société internationale pour l’étude des maladies vulvaires (ISSVD) recommande de ne plus utiliser de grading pour les néoplasies intraépithéliales vulvaires (VIN) et propose le terme VIN de type commun pour les VIN de grade 2 et de grade 3 où les anomalies nucléaires et les mitoses anormales remontent sur les deux tiers ou sur la totalité de la hauteur de l’épithélium malpighien. Le VIN de type commun est associé avec une infection à papillomavirus humain (HPV) à haut risque dans presque tous les cas. L’ISSVD recommande d’utiliser le terme de condylome plan ou d’effet HPV pour les VIN de grade 1. Le VIN différencié qui était dénommé VIN différencié de haut grade ou VIN de type simplexe comporte un épithélium malpighien bien différencié. Les atypies sont limitées aux couches basales qui contiennent des cellules avec un large cytoplasme, une dyskératose ou des globes cornées et des noyaux avec une chromatine mottée et un nucléole. Les couches superficielles de l’épithélium ont une maturation normale et ne contiennent pas de koilocytes. Ces lésions ne sont pas associées avec une infection à HPV et surviennent chez des femmes plus âgées avec des antécédents de lichen scléreux. Le diagnostic en est souvent tardif, en bordure d’un carcinome malpighien bien différencié kératinisé de la vulve déjà invasif.

The International Society for the Study of Vulvar Disease (ISSVD) recommends not to use a grading any more and to include in the term vulvar intraepithelial neoplasia (VIN), usual type, the previously called VIN 2 where the nuclear atypia and mitotic figures are confined to the basal half of the epithelium and VIN 3 where nuclear abnormalities and abnormal mitotic figures are present throughout most or all of the thickness of the epithelium. VIN, usual type, is related to a human papillomavirus (HPV) high-risk type infection in most of the cases. The histologic changes previously encompassed within the term VIN 1 will be described as flat condyloma or HPV effect. The less common type of VIN lesion is termed VIN, differentiated type, previously called “high grade” differentiated type or VIN simplex type. This type of VIN is a highly differentiated lesion. The atypia is confined to the basal and parabasal layers of the epithelium, where the cells have abundant cytoplasm and form abortive pearls and the nuclei are relatively uniform in size and contain coarse chromatin and prominent nucleoli. The epithelium does not contain koilocytosis because it is not associated with HPV. It is seen primarily in older women, with a previous history of lichen sclerosus. The diagnosis is often made late in association with keratinising squamous cell carcinomas.