Le prélèvement du ganglion sentinelle sous anesthésie locale ou comment s’affranchir des limites de l’analyse histologique peropératoire

RésuméLe prélèvement du ganglion sentinelle (GS) est devenu un standard dans la prise en charge chirurgicale du cancer du sein de petite taille. Il est cependant soumis aux limites de l’examen extemporané. En effet, l’examen extemporané est limité aux types d’analyses réalisées (coupes congelées versus cytologie d’empreinte), de la taille des métastases (macro- versus micrométastases) et du temps dédié à cet examen. L’ensemble de ces limites est responsable de réinterventions chirurgicales secondaires pour réaliser un curage axillaire. Pour s’affranchir de ce biais plusieurs équipes ont établi une nouvelle stratégie opératoire consistant à réaliser la biopsie du GS sous anesthésie locale seule suivie secondairement d’une tumorectomie et du curage axillaire si nécessaire selon le résultat histologique définitif du GS. Nous avons proposé une revue de la littérature de ce nouveau concept de prise en charge, pour évaluer sa faisabilité et ses modalités pratiques.

The sentinel lymph node procedure has become the standard in the surgical management of localised breast cancer. However, it is submitted to the uncertainties of intraoperative examination. Indeed, intraoperative examination has three major disadvantages: the type of histological method (frozen section versus imprint cytology), the size of sentinel node metastasis (macro- versus micrometastases) and the time requested for this technique. All of these limits are responsible for secondary re-interventions to complete axillary lymph node dissection. Few medical teams have described a new surgical strategy to avoid these limits. They proposed the detection of the sentinel lymph node under local anaesthesia and to wait for the definitive histological analysis before carrying out lumpectomy and axillary lymphadenectomy if necessary under general anaesthesia. We realized a review of the literature on this new procedure to evaluate its feasibility and to assess the technical aspects.