Accouchement en décubitus latéral. Essai clinique randomisé comparant les positions maternelles en décubitus latéral et en décubitus dorsal lors de la deuxième phase du travail

RésuméObjectifÉvaluer l'influence d'une position d'accouchement, le décubitus latéral par rapport au décubitus dorsal en phase d'expulsion, en étudiant différents paramètres obstétricaux tels que : taux de périnée intact, rythme cardiaque fœtal à l'expulsion, mode de délivrance, quantité de pertes sanguines maternelles, état néonatal.Patientes et méthodesÉtude prospective, comparative et randomisée selon la méthode de Zelen, monocentrique, en mode pragmatique et en intention de traiter. Après une revue de la littérature et une analyse rétrospective de l'activité d'un service (Romans-sur-Isère), une hypothèse d'amélioration de 15 % du taux de périnée intact en décubitus latéral est émise. Cinq cent soixante-deux patientes ont été incluses et randomisées en deux groupes dans lesquels l'accouchement était réalisé en décubitus dorsal ou latéral. Les données ont été traitées par le logiciel SPSS version 13, en utilisant les tests t de Student, du Chi2 de Pearson ou le test exact de Fisher. L'analyse porte après exclusion des entorses au protocole sur 487 patientes.RésultatsCet essai a montré une augmentation significative du taux de périnée intact, ainsi qu'une augmentation significative des pertes sanguines maternelles, sans dépasser les limites physiologiques, lors de l'expulsion en décubitus latéral. Le taux de délivrance dirigée était moindre et les hémorragies plus fréquentes en décubitus latéral ; celui des délivrances artificielles et/ou révisions utérines a doublé sans toutefois atteindre le seuil de la significativité. Enfin, les autres paramètres ne différaient pas entre les deux groupes.Discussion et conclusionL'essai permet de conclure à l'amélioration du statut périnéal lors de l'accouchement en décubitus latéral comparé à la position en décubitus dorsal. Les données recueillies s'avèrent conformes à celles de la littérature, peu prolixe sur ce sujet. Les critères secondaires ne sont pas améliorés et une réflexion doit être menée par les praticiens en ce qui concerne la délivrance, afin d'adapter les recommandations lors de l'introduction de cette pratique dans un service. Cette étude fournit la base scientifique (NP1) qui permet de justifier la diffusion de cette position d'expulsion si l'on privilégie l'amélioration du statut périnéal.

ObjectiveTo evaluate the influence of a maternal position for childbearing, that of lateral decubitus compared with the dorsal decubitus in second phase of parturition, by studying various parameters such as: rate of intact perineum, electronic foetal heart rate monitoring during expulsion, mode of delivery, quantity of maternal blood losses, and neonatal status.Patients and methodsThe type of study was as follows: prospective, comparative and randomized according to Zelen's design, monocentric, in pragmatic mode and intention to treat. After a review of the literature and a retrospective analysis of the activity of a service (Romans-sur-Isère/France), an assumption of improvement of 15% of the rates of intact perineum in lateral position is put forth. An amount of 562 patients was included and randomized in 2 groups in which the childbirth was carried out in dorsal or lateral decubitus. The data were analysed by software SPSS version 13, by using the tests t of Student, Chi2 of Pearson or the exact test of Fisher. The analysis relates to 487 patients after exclusion of the distortions to the protocol.ResultsWe observed a significant increase in the rate of intact perineum, as well as a significant increase in the maternal blood loss, without exceeding the physiological limits, during expulsion in lateral position. The rate of directed delivery was less but more frequent were the haemorrhages in decubitus side. The rate of artificial delivery and/or uterine revision doubled without however reaching the threshold of significativity. Finally, the other parameters did not differ between the two groups.Discussion and conclusionThe test makes it possible to show the improvement of the perineal status during dorsal childbirth in decubitus side compared with the position in decubitus. The data collected prove to be in conformity with those of the literature, which is not very prolix on the subject! The secondary criteria are not improved, and professionals must carry out a reflexion concerning delivery, to adapt the recommendations for the introduction of such practice into a service, must carry out a reflexion. This study provides the scientific basis (NP1), which makes it possible to justify the diffusion of this position of expulsion if one is keen on the improvement of the perineal status.