Abcès du sein à pyogènes : aspects cliniques et thérapeutiques

RésuméObjectifLe but de ce travail rétrospectif était d'étudier les aspects cliniques et les types de prise en charge des abcès du sein afin de dégager une attitude thérapeutique pratique et récente.Patients et méthodesNotre étude rétrospective concerne une série de 114 cas d'abcès du sein colligés dans un service de chirurgie durant une période de 14 ans, de 1990 à 2003. Tous les malades ont été opérés et le diagnostic a été confirmé en peropératoire. Trente et un cas d'abcès puerpéral ont été notés.RésultatsIl s'agissait de 104 femmes et dix hommes soit un sex-ratio de 0,1. L'âge moyen était de 33 ans chez les femmes, 42 ans chez les hommes. Le diagnostic était fondé sur les critères cliniques, confirmé par l'échographie dans 11 cas sur 16 et par la ponction mammaire dans 15 cas sur 22. Deux abcès non puerpéraux étaient révélateurs d'un carcinome canalaire infiltrant. Le Staphylococcus aureus était le germe le plus fréquemment rencontré, concernant 8 cas sur 16. Les biopsies chirurgicales, réalisées dans 52 cas, ont révélé une mastopathie fibrokystique sous-jacente dans six cas, une ectasie canalaire dans deux cas et un carcinome canalaire infiltrant dans deux cas. Le traitement chirurgical, réalisé dans tous les cas, était associé à une antibiothérapie antistaphylococcique. La récidive de l'abcès a été observée dans quatre cas.Discussion et conclusionLa fréquence d'abcès du sein à pyogènes, particulièrement les abcès puerpéraux, a considérablement diminué. Les abcès non puerpéraux posent un problème de diagnostic différentiel avec les cancers inflammatoires souvent très agressifs. Les procédés percutanés échoguidés doivent être proposés de première intention pour traiter les abcès du sein. Cependant, le traitement chirurgical garde une place devant un abcès récidivant ou chronique, ou bien l'échec des procédés non opératoires.

ObjectiveThe goal of this retrospective work was to study the clinical aspects and the principles of management of the abscess of the breast in order to determine a convenient and recent therapeutic attitude.Patients and methodsOur retrospective survey concerns 114 cases of breast abscess collected in a surgery department over a period of 14 years, from 1990 to 2003. All patients have been operated and the diagnosis confirmed through the operation. The puerperal abscesses have been noted in 31 cases.ResultsOne hundred and four women and ten men were concerned, with a sex-ratio of 0.1. The medium age was 33 years old for the women and 42 years for the men. The diagnosis was based on the clinical criteria, confirmed by the ultrasonography in 11 cases out of 16 and by the mammary puncture in 15 cases out of 22. Two non-puerperal abscesses have revealed an infiltrating canal carcinoma. The Staphylococcus aureus was the germ the most frequently met, concerning 8 cases out of 16. The surgical biopsies carried out in 52 cases revealed a fibrocystic mastopathy in six cases, a canalar ectasia in two cases and an infiltrating canalar carcinoma in two cases. The surgical treatment, performed in any case, was associated to an antistaphylococcus antibiotherapy. The recurrence of the abscess has been observed in four cases.Discussion and conclusionThe frequency of pyogenic abscess of the breast, particularly the puerperal abscesses, has considerably decreased. The non-puerperal abscesses often pose a differential diagnosis problem with the very aggressive inflammatory cancers. The percutaneous ultrasonography guided drainage must be proposed in first intention to treat the abscesses of the breast. However, surgical treatment is still valid with an abscess either relapsing or chronic, or else the failure of the non-operative processes.