Comment informer au premier trimestre de la grossesse une patiente ayant un diagnostic de béance cervico-isthmique ?

RésuméLes possibilités de prise en charge des patientes à risque d'avortement tardif ou d'accouchement prématuré, en dehors de contexte infectieux ou de contractions utérines sont limitées, et se résument le plus souvent à la question suivante : faut-il ou non leur proposer un cerclage et si oui, à quel moment ? La littérature est abondante sur le sujet, mais constituée d'études avec un bas niveau de preuve ou pas assez de puissance. L'information au couple doit prendre en compte ces faiblesses avant qu'une prise en charge puisse lui être proposée. Cette prise en charge sera adaptée aux antécédents et aux données de la surveillance de la grossesse. Les patientes qui ont au moins trois antécédents d'avortement tardif ou d'accouchements prématurés peuvent bénéficier d'un cerclage préventif. Le consensus n'est pas aussi clairement établi s'agissant des indications de cerclage thérapeutique. Il pourrait être proposé chez des patientes avec des facteurs de risque et un col court à l'échographie avant 24 semaines d'aménorrhée.

Data is now more than ever available to inform couples at risk of second trimester miscarriage or preterm delivery. We are able to give customized information according to the obstetrical history and to the evolution of the cervix during the second trimester although the level of scientific evidence is limited or poor. Elective cerclage can be proposed to patients with a history of at least 3 second trimester miscarriages or preterm deliveries. There is no clear consensus on which patients could benefit from therapeutic cerclage. Indications would have to be motivated by a short cervix on ultrasound measurements and the cerclage performed before 24 weeks of gestation.