Endométriose pariétale sur cicatrice de césarienne : à propos de 15 cas

RésuméObjectif. – L'endométriose pariétale est une pathologie rare. Elle peut survenir sur toutes les cicatrices, le plus souvent au cours d'interventions chirurgicales avec hystérotomie. Elle touche 0,03 à 0,4 % des cicatrices de césarienne.Patientes et méthode. – L'étude rétrospective porte sur tous les cas d'endométriose pariétale pris en charge sur sept ans dans le service de chirurgie viscérale du centre hospitalier d'Armentières. La preuve anatomopathologique a été faite pour chaque lésion retenue.Résultats. – Quinze patientes ont été traitées durant cette période. L'âge moyen est de 32 ans. Toutes les patientes ont un ou deux antécédents de césarienne avec des laparotomies de type Pfannenstiel. L'intervalle entre l'intervention et l'apparition des premiers symptômes est en moyenne de cinq ans et 11 mois. Seules 66,6 % des patientes ont présenté un tableau clinique typique avec des douleurs rythmées par le cycle menstruel. Pour 66,6 % des patientes, le diagnostic d'endométriose pariétale a été suspecté avant traitement. Le traitement a été chirurgical à type d'exérèse pour toutes les patientes. Dans 13,3 % des cas la lésion est préaponévrotique. Dans 46,6 % des cas elle envahit le muscle grand droit, dans 33,3 % des cas le muscle oblique externe. Enfin, une lésion envahit le muscle transverse et une est de localisation inguinale. La taille moyenne des lésions est de 2,48 cm. Il n'y a pas eu de complications et aucune récidive n'a été notée.Discussion et conclusion. – La greffe locale de cellules endométriales est le mécanisme physiopathologique le plus probable pour expliquer l'endométriose pariétale. Le tableau clinique typique associe un gonflement et des algies rythmées par le cycle menstruel, mais il n'est pas toujours complet. L'imagerie médicale est peu contributive. Le traitement chirurgical doit être suffisamment large pour éviter toute récidive. Aucun moyen de prévention n'a prouvé son efficacité. Les localisations pelviennes associées à l'endométriose pariétale dans environ 26,6 % des cas étant le plus souvent asymptomatiques, la réalisation d'une cœlioscopie exploratrice n'est pas indiquée d'emblée.

Objective. – Parietal endometriosis is an uncommon pathology. It can occur on all the scars, most often after a surgical procedure with hysterotomy. Surgical scar endometriosis following caesarean section has an incidence of 0.03 to 0.4%.Patients and methods. – This retrospective study reviewed all the cases of parietal endometriosis seen during a 7-year period in the department of visceral surgery of the Armentière's hospital center. A pathological analysis has confirmed each lesion retained.Results. – 15 women were treated during this period. The mean age is 32 years. All the women have one or two antecedents of caesarean with Pfannenstiel's laparotomy. The interval between the caesarean and the appearance of the first symptoms is on average of 5 years and 11 months. Only 66.6% of cases presented the classical symptoms with cyclic pain. For 66.6% of patients, the diagnosis of parietal endometriosis was suspected before the treatment. The treatment is a surgical one with exeresis for all the women. In 13.3% of the cases, the lesion is pre aponeurotic. In 46.6% of the cases, it overgrows the rectus abdominis muscle, in 33.3% of the cases the external abdominal oblique and at last a lesion overgrows the transversus abdominis and one is in an inguinal localization. The mean size of lesions is 2.48 cm. We have not notified complications and no recurrence was noted.Discussion and conclusion. – The local endometrial cell transplant is the most likely mechanism to explain the physiopathology of parietal endometriosis. The classical symptoms associate a painful swelling and cyclic pain related to the menstrual period, but all of these symptoms are not always associated. The contribution to the diagnosis of the imaging studies is weak. The surgical treatment has to be sufficiently wide to avoid all recurrence. No means of prevention has proved its efficiency. In 26.6% of cases the parietal endometriosis is associated to pelvic endometriosis. This localization is more often asymptomatic. Then the realization of a laparoscopic exploration is not indicated immediately.