Curage axillaire après reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal : principes chirurgicaux et résultats

RésuméObjectifsIl s’agit d’une étude rétrospective reprenant l’ensemble des Curages Axillaires complémentaires (CAc) réalisés dans l’année suivant un geste de reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal pédiculé avec transfert dans la région thoracique antérieure par un tunnel axillaire.MéthodesLa technique opératoire est précisée, ainsi que les suites postopératoires et les séquelles tardives observées.RésultatsDe 1999 à 2013, 21 CAc ont été réalisés. Les suites postopératoires ont été simples dans 85 % des cas en respectant le protocole opératoire détaillé dans ce travail. Aucune nécrose partielle ou totale du sein reconstruit n’a été observée. Avec un suivi médian de 64 mois, 6 patientes (28 % de la population) ont présenté au moins une séquelle à type de sensation de lourdeur du bras (n = 2, 9 %) ou un lymphœdème (n = 3, 14 %), douleurs chroniques (n = 4, 19 %) ou une limitation des mouvements (n = 2, 9 %).ConclusionLa réalisation d’un CAc est faisable après une procédure de reconstruction mammaire immédiate par lambeau de grand dorsal, et aucune morbidité opératoire surajoutée ne semble être associée comparée à une procédure standard.

ObjectivesWe retrospectively reviewed all the cases of axillary lymph node dissection (ALND) performed within a year after an immediate breast reconstruction procedure by a pedicled Latissimus dorsi, which is transferred to the anterior thoracic wall through an axillary funnel. Operative technical steps are described taking account of the new anatomical relationship of the axilla.MethodsWe assessed postoperative immediate complications and late sequelaes.ResultsFrom 1999 to 2013, 21 ALND were performed. Immediate postoperative period was free of complication in 85% of cases when following the operative steps described in this work. Partial or total necrosis of the reconstructed breast did not occur. With a median follow-up of 64 months, 6 patients (28% of the whole population) presented at least one sequelae like a feeling of heavy arm (n = 2, 9%) or a lymphedema (n = 3, 14%), a chronic neuropathic pain (n = 4, 19%) or a limitation in the arm range of motion (n = 2, 9%).ConclusionALND after immediate breast reconstruction by a pedicled Latissimus dorsi is feasible and safe, without any additional postoperative complication in comparison with a classic ALND.