Place de l’oncoplastie dans la prise en charge des carcinomes canalaires in situ

RésuméLe CCIS (carcinome canalaire in situ) représente 15,2 % des cancers du sein. Une chirurgie conservatrice associée à une radiothérapie adjuvante est généralement recommandée. Le taux de reprise chirurgicale est important, de 30 à 60 %. L’enjeu de l’oncoplastie est de réaliser une exérèse de qualité sur le plan carcinologique en gardant un résultat esthétique satisfaisant. Cette revue de la littérature a pour but d’évaluer la place de l’oncoplastie dans la prise en charge des CCIS. Parmi les facteurs de risque de récidive, l’envahissement tumoral des berges d’exérèse est décisif. Les marges saines communément admises pour le CCIS sont de 2 mm, bien qu’il n’y ait pas de consensus international. Des études récentes montrent qu’une marge de 10 mm serait plus optimale. Le préjudice esthétique engendré par la chirurgie, souvent accentué par la radiothérapie, a un impact défavorable sur la qualité de vie des femmes : l’oncoplastie permet de le limiter. Les techniques de plastie mammaire, développées dans la prise en charge conservatrice des lésions invasives, permettent de repousser les limites du traitement conservateur en enlevant un plus gros volume tumoral en marges saines. Peu de données existent concernant l’oncoplastie dans la prise en charge des CCIS. Elle permettrait d’augmenter le volume d’exérèse de 20 % et de diminuer significativement le taux de marges envahies, et donc de reprise chirurgicale. Les patientes en sont satisfaites. Les indications précises restent à définir notamment en fonction de l’âge, de la taille, et de la présence de comédonécrose. L’oncoplastie devrait être développée dans la prise en charge spécifique des CCIS.

DCIS (Ductal carcinoma in situ) constitutes 15,2% of breast cancers. Conservative surgery coupled with adjuvant radiotherapy is often recommended. The rate of revision surgery is high, from 30 to 60%. The concern is a high quality resection within clear margins with a satisfactory aesthetic result. The objective of this review is to precise the place of oncoplastic surgery in DCIS care. Among risk factors of recurrence, tumoral invasion of surgical margins is capital. In histology, clear margins usually adopted for DCIS are 2 mm, even though there is no international consensus. Recent studies show that a 10 mm limit would be better. Aesthetic damage caused by surgery, often increased by radiotherapy, has a negative impact on women quality of life : oncoplastic surgery may minimize it. Techniques of plastic surgery, arranged into level 1 and 2, allow pushing back conservative treatment limits by removing a larger tumor with clear margins. Often used in invasive cancers, few data exist regarding oncoplastic surgery and DCIS. It allows to increase the dimensions of surgical resection by 20% and to decrease positive margins significantly therefore the rate of revision surgeries. Patients are satisfied with it. Specific indications need to be clarified according to age, size and “comedonecrosis” presence. Oncoplastic surgery should be developed in DCIS specific care.