Risque de synéchie utérine après capitonnage utérin pour hémorragie du post-partum

RésuméObjectifLes techniques de capitonnage utérin constituent des compléments aux ligatures vasculaires dans le traitement conservateur des hémorragies du post-partum. Cependant, elles exposent à un risque de synéchies utérines. Évaluer la fréquence et le type de synéchies utérines après traitement conservateur de l’hémorragie du post-partum par capitonnage utérin.Patientes et méthodesNous avons recensé rétrospectivement les patientes qui ont bénéficié de techniques de capitonnage utérin dans le cadre de la prise en charge d’une hémorragie sévère du post-partum entre janvier 2002 et mars 2013 dans un CHU français avec maternité de niveau III. Les techniques de Cho, B-Lynch et B-Lynch modifié selon Hayman avaient été pratiquées. Nous avons ensuite étudié les résultats de l’hystéroscopie diagnostique pratiquée dans les mois suivants.RésultatsParmi les 25 patientes recensées, la technique de B-Lynch ou B-Lynch modifié selon Hayman a été utilisée isolément dans 13 cas (52 %). La technique de Cho a été pratiquée, seule, pour 5 patientes (20 %) et les deux techniques ont été associées dans 7 situations (28 %). Dans 17 cas (68 %), des ligatures vasculaires ont été associées et, pour 7 patientes (28 %), une embolisation a été réalisée avant le capitonnage. Parmi les 19 patientes qui ont bénéficié d’une hystéroscopie diagnostique, 13 avaient une cavité normale (68 %), 3 présentaient des synéchies utérines (16 %) et 3 avaient une rétention placentaire (16 %). Les rétentions et les synéchies ont été secondairement traitées par hystéroscopie.Discussion et conclusionLes techniques de capitonnage sont donc pourvoyeuses de synéchies utérines qui pourraient secondairement affecter la fertilité.

ObjectivesUterine compression sutures are highly successful conservative surgical techniques used to treat severe postpartum haemorrhage. These methods can induce subsequent uterine synechiae. To determine this risk of synechiae after conservative uterine compression sutures, which may induce further fertility problems.Patients and methodsWe retrospectively reviewed the medical and pathological records of the patients who underwent uterine compression sutures for severe postpartum haemorrhage between January 2003 and March 2013 in a French University Hospital. The Cho's, the B-Lynch's and the Hayman's techniques have been used. The results of the hysteroscopies were detailed.ResultsAmong the 25 patients included, the B-Lynch or the Hayman's techniques have been used in 13 cases (52%). The Cho's technique has been performed alone for 5 patients (20%) and both techniques have been practiced in 7 situations (28%). In 17 cases (68%), some vascular sutures have been associated and, for 7 patients (28%), a vascular embolisation had been performed before the uterine compressive sutures. Only 19 patients underwent a diagnostic hysteroscopy and among them 13 had a normal uterine cavity (68%), 3 of them had uterine synechiae (16%) and 3 had placental retention (16%). Synechiae and retention have all been successfully removed by operative hysteroscopy.Discussion and conclusionThe compressive techniques can induce uterine synechiae, which may impair subsequent fertility.