Impact de l’IRM mammaire préopératoire sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein : expérience de deux centres hospitaliers universitaires

RésuméObjectifL’imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d’imagerie plus fréquemment prescrite pour le bilan d’extension local pré-thérapeutique des cancers du sein. Le but de cette étude a été d’évaluer l’impact de cet examen sur la prise en charge chirurgicale des cancers du sein dans deux centres hospitaliers universitaires (CHU).Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective portant sur 89 patientes issues de deux CHU et ayant bénéficié d’une IRM mammaire dans le bilan préopératoire entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2009.RésultatsLa sensibilité de l’IRM pour la détection des lésions tumorales était de 95 %. Il a été mis en évidence pour 14 % des patientes des cancers multifocaux, pour 10 % des lésions multicentriques et pour 2 % d’entre elles des cancers bilatéraux synchrones. Le coefficient de corrélation de l’analyse de la taille tumorale par l’IRM était de 0,69. Dix-neuf biopsies supplémentaires ont été réalisées et ont permis de déceler 9,9 % de faux positifs. Une modification de la prise en charge a eu lieu pour 9 % des patientes. Six patientes ont eu une mastectomie d’emblée au lieu d’un traitement chirurgical conservateur envisagé et deux ont été traitées par une tumorectomie controlatérale devant la découverte d’un cancer bilatéral synchrone.Discussion et conclusionL’IRM mammaire est un examen d’une excellente sensibilité pour la détection d’une lésion maligne du sein et a permis une modification de la prise en charge dans 9 % des cas. Néanmoins, la faible spécificité nécessite un contrôle histologique de toutes les lésions supplémentaires mises en évidence.

ObjectivesBreast magnetic resonance imaging (MRI) has attained a solid position in the diagnosis of breast cancer but its benefit is still to be confirmed in the preoperative staging. The authors assessed the impact of preoperative breast MRI on surgical management of breast cancer in two university hospitals.Patients and methodsThis retrospective review was realized in two university hospitals and concerned all patients with breast carcinoma who had a surgical first therapy. We selected 89 patients who underwent preoperative breast MRI in the period between January 2008 and December 2009.ResultsThe sensitivity of breast MRI for detecting breast tumor was 95%. Fourteen percent of patients had a multifocal disease, 10% a multicentric disease and 2% a synchronous bilateral cancer. The correlation of radiological tumor size with histopathological size was r = 0.68 in IRM compared to r = 0.45 in conventional imaging (P < 0.001). Nineteen additional biopsies were performed and 9.9% of false-positive findings were detected. Retrospectively, planned surgical management was altered in 9% of patients, resulted from use of breast MRI. Six patients had conversion of planned breast conservation to mastectomy and two patients underwent contralateral lumpectomy after discover synchronous bilateral cancer.Discussion and conclusionBreast MRI was very sensitive for the detection of breast carcinoma and improved local staging in almost 9% of patients. But, low specificity of this imaging requires a systematically validation of additional lesions by biopsy before surgical planning.