Interruption sélective sur grossesse gémellaire monochoriale : étude nationale des pratiques des Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal

RésuméObjectifsL’interruption sélective de grossesse (ISG) sur grossesse gémellaire monochoriale pour anomalie fœtale discordante est une intervention peu pratiquée et qui soulève des questions techniques et éthiques. Il n’existe pas de registre ou de statistiques nationales, ni de recommandation ou de consensus sur les modalités de réalisation ou le terme le plus favorable.Matériel et méthodesNous avons mené une étude déclarative des pratiques nationales par questionnaire mail, auprès de chaque médecin coordonnateur des 48 Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal français. Les questions portaient sur les dossiers de 2010 et 2011. Deux relances ont été effectuées en cas de non-réponse.RésultatsLe taux de réponse au questionnaire a été de 56 %. Quatre-vingt-un pour cent des centres ont été confrontés au moins une fois lors des 2 années 2010–2011 à une anomalie fœtale discordante sur grossesse monochoriale. Seulement 59 % des centres pratiquent des ISG toutes techniques confondues. Pour les gestes d’interruption de la circulation au cordon, c’est la coagulation bipolaire qui est la plus utilisée (75 %). La réalisation d’une ISG en cours de césarienne est une pratique fréquente (75 % des centres). Pour la réalisation d’une ISG le mode d’anesthésie le plus employé est l’anesthésie locorégionale.Discussion et conclusionL’ISG sur grossesse monochoriale n’est pas pratiquée dans tous les centres en France. La technique la plus pratiquée et la mieux étudiée est la coagulation cordonale à la pince bipolaire. L’option de ne pas intervenir devrait cependant toujours être considérée et ses risques mis en balance avec ceux de l’ISG. La pratique d’une ISG en cours de césarienne n’est pas exceptionnelle.

ObjectivesSelective Termination of Pregnancy (STOP) for discordant fetal condition in monochorionic twin pregnancy is a rarely performed procedure raising technical and ethical considerations. There are no epidemiological data available in France concerning STOP and no guideline or scientific consensus on how or when to perform has been published.Materials and MethodsWe conducted a study of national practice using a declarative questionnaire sent by e-mail to each medical coordinator of every 48 Multidisciplinary Center for Prenatal Diagnosis in France. The questions focused on the issues of 2010 and 2011. Two reminders were sent in case of no answer.ResultsThe response rate to the questionnaire was 56 %; 81 % of centers have experienced at least once during the two years 2010–2011 a discordant fetal anomaly in monochorionic twin pregnancy. Only 59 % of centers perform all the techniques of STOP. When interruption of the umbilical blood flow is considered, bipolar forceps coagulation is the most used (75 %). Achieving STOP during a cesarean section is a common practice (75 % of centers). Locoregional anesthesia is the preferred mode of anesthesia for STOP.Discussion and ConclusionSTOP on monochorionic twin pregnancy is not practiced in all Multidisciplinary Center for Prenatal Diagnosis in France. The most widely practiced and most studied technique is bipolar forceps coagulation. The option of an expectant management should always be considered and its risks should be balanced with those of STOP. The practice of STOP during cesarean section is not unusual.