État des lieux en 2011 du respect des recommandations pour la pratique clinique du transfert maternel en cas d’hémorragie du post-partum : à propos de 84 cas

RésuméObjectifsL’hémorragie du post-partum (HPP) a fait l’objet de recommandations pour la pratique clinique par le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) en 2004. Le but de ce travail était de faire un état des lieux du respect de ces recommandations sept ans après leur diffusion.Patientes et méthodesIl s’agit d’une étude prospective unicentrique incluant 84 patientes transférées en 2011 pour prise en charge d’une hémorragie grave de la délivrance dans un centre hospitalier universitaire référent pour la gestion des HPP.RésultatsDans 62 cas (73,8 %) un dossier transfusionnel complet a été retrouvé. L’heure du diagnostic et la quantification des saignements étaient renseignées dans respectivement 60 (71,4 %) et 55 (65,5 %) des cas. Une révision utérine (RU) plus ou moins précédée d’une délivrance artificielle (DA) a toujours été effectuée. L’antibioprophylaxie n’a été réalisée que dans 21 cas (25 %). Moins de 5 % des patientes n’ont pas reçu de sulprostone intraveineux avant transfert ; la majorité des patientes (72,6 % ; n = 61) ont été transfusées avant le transfert. Vingt-cinq pour cent des patientes (n = 21) présentaient des facteurs de risque élevés d’HPP en anténatal : placenta praevia, placenta accreta ou troubles de l’hémostase.Discussion et conclusionL’application des recommandations pour la pratique clinique semble encore perfectible notamment sur le transfert anténatal des patientes reconnues à haut risque hémorragique. Des pistes d’amélioration sont possibles en termes de transmission d’information médicale entre le lieu d’accouchement et le centre receveur.

ObjectivesGuidelines for the management of post-partum haemorrhage (PPH) were defined by the “Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF)” since 2004. The aim of this work was to assess whether the management of PPH before and during the transfer was in accordance with national recommendations.Patients and methodsThis is an observational monocentric prospective study concerning 84 patients transferred for PPH in a referent centre in 2011.ResultsIn 62 cases (73.8%), transfusionnal files were found. Time noted PPH for 60 (71.4%) and amount of blood loss in 55 cases (65.5%) were notified. Evacuation of retained placenta was always performed; the broad-spectrum antibiotic prophylaxis covered only 21 cases of intra uterine procedures. Less than 5% of the patients received intravenous sulprostone before the transfer; 72.6% (n = 61) of the patients were transfused before transfer 25% of the patients (n = 21) had a very high risk of PPH in ante partum and were not addressed to a centre with appropriate medical and technical facilities.Discussion and conclusionThus improvement can be made in the communication between the health care centre during transfer for PPH and the ante partum transfer of patients with high risk of PPH.