Diagnostic de l’acidose métabolique à la naissance par la détermination du pH eucapnique

RésuméL’acidose métabolique représente un critère essentiel pour établir une relation causale entre une asphyxie fœtale perpartum et une encéphalopathie néonatale et/ou une paralysie cérébrale. Les moyens de diagnostic utilisés à ce jour (mesure du pH et calcul du déficit de base ou dosage du lactate) sont imprécis et peu spécifiques.ObjectifL’étude avait pour seul objectif, à partir d’une cohorte de nouveau-nés issus d’une population à bas risque (n = 867), de sélectionner le meilleur marqueur de l’acidose métabolique parmi les paramètres sanguins ombilicaux du pH, des gaz du sang et de la lactatémie.Matériel et méthodeLes données ont été obtenues à partir d’un automate de gazométrie. Puis par l’étude des corrélations simples et partielles entre les données, on a cherché à définir le meilleur paramètre pour caractériser une acidose métabolique.RésultatsLes résultats montrent une légère modification de tous les paramètres en comparaison des paramètres adultes : acidémie (pH à 7,28 ± 0,01), hypercapnie (56,5 ± 1,59 mmHg) et hyperlactatémie (3,4 ± 0,05 mmol/L). Tous les paramètres sont corrélés entre eux (p < 0,001), en particulier la pCO2 représente le principal pourvoyeur d’acidémie. Sept cas (0,81 %) ont montré une acidémie sévère (pH < 7,00) avec hypercapnie marquée. La correction de cette composante respiratoire par la méthode d’EISENBERG aboutit au pH eucapnique révélant que six cas sur sept étaient dus à une acidose respiratoire pure. Les corrélations partielles permettent d’affiner les résultats, démontrant que le lactate n’est pas spécifique de l’acidose métabolique.Discussion et conclusionIl est démontré que les critères ACOG-AAP d’acidose métabolique sont incomplets, imprécis et générateurs d’erreurs par excès. Il en est de même pour le lactate, dont la signification a été révisée et remet en cause la conception erronée qu’il existe une acidose lactique, marqueur spécifique d’hypoxie. Il apparaît que le pH eucapnique, témoin de la part métabolique d’une acidémie, représente le marqueur le plus fiable d’une acidose métabolique. Nous proposons un schéma décisionnel simple pour définir une acidose métabolique en cas d’acidémie inférieure à 7,00.

The identification of a metabolic acidosis is a key criterion for establishing a causal relationship between fetal perpartum asphyxia and neonatal encephalopathy and/or cerebral palsy. The diagnostic criteria currently used (pH and base deficit or lactatemia) are imprecise and non-specific.ObjectiveThe study aimed to determine among a low-risk cohort of infants born at term (n = 867), the best diagnostic tool of metabolic acidosis in the cordonal from the following parameters: pH, blood gases and lactate values at birth.Materials and methodsThe data were obtained from arterial blood of the umbilical cord by a blood gas analyser. The parameter best predicting metabolic analysis was estimated from the partial correlations established between the most relevant parameters.ResultsThe results showed a slight change in all parameters compared to adult values: acidemia (pH: 7.28 ± 0.01), hypercapnia (56.5 ± 1.59 mmHg) and hyperlactatemia (3.4 ± 0.05 mmol/L). From partial correlation analysis, pCO2 emerged to be the main contributor of acidemia, while lactatemia was shown to be non-specific for metabolic acidosis. Seven cases (0.81 %) showed a pH less than 7.00 with marked hypercapnia. The correction of this respiratory component by EISENBERG's method led to the eucapnic pH, classifying six out of seven cases as exclusive respiratory acidosis.Discussion and conclusionIt has been demonstrated that the criteria from ACOG-AAP for defining a metabolic acidosis are incomplete, imprecise and generating errors in excess. The same is true for lactatemia, whose physiological significance has been completely revised, challenging the misconception of lactic acidosis as a specific marker of hypoxia. It appeared that eucapnic pH was the best way for obtaining a reliable diagnosis of metabolic acidosis. We proposed to adopt a simple decision scheme for determining whether a metabolic acidosis has occurred in case of acidemia less than 7.00.